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小儿蓝尿布综合征
别名:小儿蓝色尿综合征,小儿蓝襁褓综合征,小儿Drummond综合征,小儿尿布蓝染综合征

蓝尿布综合征又名蓝色尿综合征(blue diaper syndrome),伴肾结石及尿蓝母尿症的高钙血症,蓝襁褓综合征、Drummond综合征、尿布蓝染综合征,单纯性肠道色氨酸吸收不良(isolated intestinal tryptophan malabsorption)等。系色氨酸于胃肠道吸收不良,并经细菌作用转化为吲哚而引起,以尿蓝母形式排出。因尿蓝母暴露于空气被氧化成尿蓝母蓝而取名。

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到院就诊须知
症状解析

1.尿色发蓝: 生后不久即见尿色发蓝,着染襁褓及衣着寝具,此种现象将持续存在,至儿童期亦然。

2.家族史: 有家族发病的倾向。

3.发展特点: 发育延缓,智力低下,易反复感染,且多死于难治性严重感染。

4.高钙血症: 血清钙增高,并多发生各脏器组织的钙化与钙盐沉积,较多见的是肾钙化,肾结石和脑基底节钙化,并出现相应的症状与功能衰竭。

5.尿磷排出量增多: 可能是由于吲哚化合物在肾小管抑制了磷的再吸收。

6.一般表现: 可有厌食,呕吐,便秘,易激惹,消瘦,视觉减退等症状,患儿面色苍白,呈侏儒状,鼻梁扁平,有内眦赘皮,眼球震颤,斜眼,视盘水肿,视神经萎缩。

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病因解析

(一)发病原因

本病征系先天性代谢异常性疾病,其病因是患者体内色氨酸代谢异常。

(二)发病机制

因肠道对色氨酸吸收障碍,肠道细菌将色氨酸变为吲哚,再变为尿蓝母,后者在空气中氧化为尿蓝,排泄蓝色尿液并把襁褓染成蓝色,本病征为常染色体隐性遗传,但也可能是性连锁遗传,目前遗传学规律尚未阐明,另有报道发自维生素D中毒者。

病理检查可见肾脏有广泛的灶性钙沉积,肾髓质尤其明显。

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诊断解析

诊断

根据临床表现特点和各种检查确诊。

鉴别诊断

须和Hartnup综合征鉴别,其区别在于该综合征代谢异常不限于色氨酸,有多种单氨-单羧酸的转运和代谢障碍,因此尿中不仅排泄大量尿蓝还可查出其他几种氨基酸,此外临床表现有糙皮病伴皮疹,间歇性共济运动失调,腹痛,胸痛,四肢痛等可资鉴别。

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治疗解析

小儿蓝尿布综合征西医治疗

对症治疗

1、高血钙:降钙治疗宜摄食低钙饮食,有明显高血钙时,应做常规的降血钙疗法,以防不测。   

(1)低钙饮食:一般而言,正常人每日钙摄取量为800毫克,低钙饮食需小于600毫克,但要均衡摄取含钙量较低的食物。   

一般原则:

(1)限制饮食中含钙量较高的食物。

(2)避免摄取过多的维生素C和维生素D。

(3)钙质结石者请多喝水,每天至少喝2000毫升,可以稀释尿的浓度,洗肾患者的水分请依各人做调整。

(4)注意饮水的品质,应避免硬水,以减少水中钙质的含量。

(5)身体的活动状态与结石成反比,所以适当的运动可以帮助降低结石的发生。

(6)有泌尿系统疾病时应尽快就医,可以降低结石的罹患率。

(7)由饮食调整尿的酸碱度,以防尿中盐类发生沉淀。

(8)对于草酸钙结石的人,采用低草酸低脂肪饮食,并限制维生素C,增加维生素B6的摄取量。建议每天摄取少于50毫克草酸,含草酸高的食物如:扁豆、甜菜、秋葵荚、菠菜、青椒、韭菜、茄子、甘薯、无花果、李子、大黄、核果类(花生、杏仁、腰果、胡桃)、巧克力、可可、花生、茶、豆腐、绿豆、乌梅、葡萄、蓝莓、橘子等。

(9)若为磷酸钙结石,则除了限钙之外,含磷高的食物也需限量食用,如:酵母、小麦胚芽、虾、香菇、全壳类、麦片、内脏、蛋黄、牛奶、豆类及坚果类、可可粉、果汁粉等。   

(2)轻度高钙血症的治疗 轻度高钙血症是指血症在2.75mmol/L以上,3.0mmol/L以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察,监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。   

(3)中度高钙血症的治疗 指血钙浓度在3.0~3.4mmol/L之间。此等病人多有症状,与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外,可采取后述治疗措施,包括:

①静脉滴注生理盐水扩容,使患者轻度“水化”。

②如果欲使血钙下降快些,可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。如有肾功能不全,襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药,可使血钙在1~2天内下降0.25~0.75mmol/L。如果血钙下降不理想,可再加用双磷酸盐口服。   

(4)重度高钙血症的治疗 重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以上,即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括:

①扩充血容量;

②增加尿钙排泄;

③减少骨的重吸收;

④治疗原发性疾病。   

2、继发感染:当患者发生继发感染时,宜用抗生素治疗。   

3、抑制肠内细菌:为了抑制场内细菌,可以间断的口服磺胺药(肠道不易吸收的磺胺药)或新霉素,有助于抑制肠内细菌,从而减轻未被吸收的色氨酸的腐败分解。

4、饮食控制色氨酸:摄食低蛋白饮食使色氨酸摄取量减少,亦有一定效果。   

预后   

本病征预后恶劣,目前尚无存活至成年的报告。

小儿蓝尿布综合征中医治疗

暂无可参考资料。

以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。

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饮食保健

日常保健

为了防止高血钙加重,应采取低钙饮食。

一般而言,正常人每日钙摄取量为800毫克,低钙饮食需小于600毫克,但要均衡摄取含钙量较低的食物。

一般原则:

1、限制饮食中含钙量较高的食物。

2、避免摄取过多的维生素C和维生素D。

3、钙质结石者请多喝水,每天至少喝2000毫升,可以稀释尿的浓度,洗肾患者的水分请依各人做调整。

4、注意饮水的品质,应避免硬水,以减少水中钙质的含量。

5、身体的活动状态与结石成反比,所以适当的运动可以帮助降低结石的发生。

6、有泌尿系统疾病时应尽快就医,可以降低结石的罹患率。

7、由饮食调整尿的酸碱度,以防尿中盐类发生沉淀。

8、对于草酸钙结石的人,采用低草酸低脂肪饮食,并限制维生素C,增加维生素B6的摄取量。建议每天摄取少于50毫克草酸,含草酸高的食物如:扁豆、甜菜、秋葵荚、菠菜、青椒、韭菜、茄子、甘薯、无花果、李子、大黄、核果类(花生、杏仁、腰果、胡桃)、巧克力、可可、花生、茶、豆腐、绿豆、乌梅、葡萄、蓝莓、橘子等。

9、若为磷酸钙结石,则除了限钙之外,含磷高的食物也需限量食用,如:酵母、小麦胚芽、虾、香菇、全壳类、麦片、内脏、蛋黄、牛奶、豆类及坚果类、可可粉、果汁粉等。

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预防解析

预防措施应从孕前贯穿至产前:

婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒,梅毒螺旋体,艾滋病病毒),生殖系统检查(如筛查宫颈炎症),普通体检(如血压,心电图)以及询问疾病家族史,个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。

孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾,酒精,药物,辐射,农药,噪音,挥发性有害气体,有毒有害重金属等,在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查,血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。

一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等,采取切实可行的诊治措施。

 

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检查解析

1.口服色氨酸负荷试验: 能加重症状并使尿中吲哚化合物含量明显增多,有助于诊断。

2.抑制肠道菌群试验: 口服新霉素和其他抗生素抑制肠道菌群,可使症状减轻并使尿中吲哚化合物含量减少。

3.血清钙含量偏高: 钙含量偏高,多于12mg,并能和Hartnup综合征区别(该征血清钙不高)。

4.有肾脏损害时: 可出现相应尿,血化验改变,一般菊糖清除率和马尿酸清除率明显降低,而肾小管磷吸收率也见低下。

常规做X线,B超,泌尿系造影,脑电图,脑CT等检查,可发现组织异常钙化影,如脑基底节钙化,肾钙化,肾结石等。

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并发症解析

尿色发蓝,发育延缓、智力低下,易反复感染,多死于难治性严重感染。多发生各脏器组织的钙化与钙盐沉积,较多见的是肾钙化、肾结石和脑基底节钙化,视神经萎缩、视觉减退等。患儿面色苍白,呈侏儒状、鼻梁扁平、有内眦赘皮、眼球震颤、斜眼、视盘水肿,视神经萎缩。

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