臀上皮神经干系由腰1,2、3脊神经后支的外侧支所组成的皮肤分支群。当其穿过腰背筋膜后即达皮下,并于皮下跨过髂嵴中部达臀部,分布于臀部外侧及大粗隆部皮肤,司该区的皮肤感觉功能。臀上皮神经干痛临床上十分多见,碰撞、挤轧、扭转、弯腰等摩擦牵扯致伤,发生无菌性炎症的症状,多发于寒冷地区及体力劳动者,坑道作业者发病率尤高。
1.疼痛
表现为腰臀部广泛性疼痛,一般多起自髂嵴中部,并向下放射,可达大腿后外侧。
2.封闭试验
在髂嵴中部上后方推注1%普鲁卡因5~10ml,症状缓解者为阳性。
多见于外伤,寒冷地区及体力劳动者。腰臀部软组织发生急慢性损伤,或外感风寒时,该神经往往同时受累。急性损伤后可引起神经充血水肿甚至出血,如果不加以及时治疗,可演变为慢性损伤。臀上皮神经经解剖证实没有沟槽结构,当背部皮肌长期紧张,走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束,容易受到磨损,产生水肿充血,神经轴突和髓鞘发生变性反应,神经束呈梭状增粗,周围组织发生无菌性炎症,从而产生慢性神经痛。
发病机制:1.臀部纤维织炎 当臀上皮神经干穿过韧厚的腰背筋膜时,如该处患有纤维织炎,致使局部纤维增生,则易受卡压而引起症状。
2.外伤 腰骶部急性或慢性外伤易引起臀上皮神经干水肿,充血,淤血或出血,从而导致其失去功能,或是由于后期的纤维增生而受到卡压(包括周围软组织受累)。
依病史,临床表现为腰臀部广泛性疼痛,并向下放射,封闭试验阳性,可成立诊断。
臀下神经与坐骨神经伴行出盆腔坐骨大孔,其所引起的症状易与本病混淆,临床上难以鉴别,实际上两者多同时受累,因此本文不再列出臀下神经干一节。
臀上皮神经干痛西医治疗
(一)治疗
1.非手术疗法 包括理疗及封闭疗法。
2.手术疗法 酌情行神经干松解术或切断术。其部位一般选择髂嵴上方。操作时应注意避免误伤坐骨神经及伴行血管。
(二)预后
预后尚好。
臀上皮神经干痛中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
宜清淡为主,多吃蔬果,补充维生素,合理搭配膳食,注意营养均衡。
为了避免牵拉臀上神经,以减轻疼痛,患者常有一些特殊的减痛姿势,如睡时喜向健康一侧睡,病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健康侧的臀部着力。站立时身体重心移在健康侧,弯腰拾物时,患肢膝部屈曲,时间一久便造成脊柱侧弯,大都弯向病变一侧。
1.疼痛 表现为腰臀部广泛性疼痛,一般多起自髂嵴中部,并向下放射,可达大腿后外侧。
2.封闭试验 在髂嵴中部上后方推注1%普鲁卡因5~10ml,症状缓解者为阳性。
依病史,临床表现为腰臀部广泛性疼痛,并向下放射,封闭试验阳性,可成立诊断。
本病可能并发坐骨神经痛,股神经干性痛等疼痛症状。