斯氏肺吸虫病(paragonimiasis skrjabini)又称四川并殖吸虫病,是由斯氏肺吸虫(Paragonimus skrjabini)寄生人体所致,其蚴虫在体内各处游走,引起皮下组织器官的炎症性,坏死性、过敏性、囊肿性病变,临床特征主要为皮下游走性囊肿性结节。
潜伏期多数为3~6个月,以蚴虫移行症为主要临床表现。
其他临床表现
1.肝脏损害
肝组织的早期病变为片状或带状出血坏死,后可形成嗜酸性脓肿,其中心为大量嗜酸性粒细胞,坏死组织碎屑或夏科-莱登晶体,在脓肿完全吸收区可见胶原纤维增生,个别部位可形成假小叶,故部分病人在临床上可出现肝脏肿痛,肝功能异常。
2.皮下游走性结节
皮下肿块多见于胸腹部,初期边界不清,水肿状,以后逐渐萎缩,界缘清楚,直径多数在3.4cm,偶见10cm,局部可有隐痛及瘙痒,单个或多个聚集,具游走性,此起彼伏。
3.肺部症状
虫体在肺部病变与肝脏基本相同,病人可有咳嗽,痰中带少量鲜红血丝,胸腔积液时胸水草黄色或血性,内含大量嗜酸性粒细胞。
4.其他部位症状
蚴虫移行至脑部时,可出现头痛,呕吐,癫痫,脑膜刺激征,蛛网膜下腔出血,但较卫氏肺吸虫少见;其中多数伴有脑部症状,如视盘水肿,充血,单侧眼球突出,眼睑闭合不全,视力下降,睑下垂,复视等症状,小儿可有肺吸虫性心包炎,常有心慌,气促,咳嗽和水肿等,X线,B超,CT或心电图检查可提示心包积液,部分出现缩窄性心包炎。
个人卫生不洁或不注意公共卫生,经过接触虫卵或成虫直接传播。
饮食因素(45%):饮食中食物被污染,导致食用进虫卵。第一中间宿主主要是溪蟹,终宿主为果子狸,犬,猫,豹等,猴,犬,大鼠和兔已实验感染成功,人是异常宿主。
斯氏肺吸虫成虫虫体狭长,两端较尖,略成梭形,大小(11~18.5)mm×(3.5~6)mm,皮棘以单生为主,呈凿状形,腹吸盘略大于口吸盘,位于体前1/3,卵巢分支细长,位于腹吸盘之后,睾丸呈分支状,位于体中后1/3处,虫卵椭圆形,稍不对称,大小不一,卵壳厚薄不均,内含1个卵细胞和9~12个卵黄细胞。
发病机制
因人体并非四川并殖吸虫等的适宜宿主,所以在体内不能发育成熟,其童虫到处游窜,以寻找适宜的寄生场所,引起皮下组织,肺,脑,肝等脏器的损伤和病变,其主要病变为片状或带状出血坏死灶,虫体窜行所形成的隧道及酸性粒细胞性脓肿,有时在病灶中找到童虫,但从未发现有虫卵。
临床诊断
与卫氏肺吸虫病相同,临床表现以皮下结节多见,外周嗜酸性粒细胞显著增多。
实验诊断
(1)皮下肿块活组织检查,发现嗜酸性肉芽肿及斯氏肺吸虫蚴虫即可确诊。
(2)肺吸虫皮内试验及补体结合试验可呈阳性。
(3)痰,粪便及皮下肿块不能发现虫卵。
(4)X线胸部检查可见较淡的斑片状,出血性,炎症浸润阴影,持续较短暂;罕见囊肿阴影。
(5)单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)可检测斯氏肺吸虫循环抗原,敏感性高,特异性强,并能用于疗效考核。
鉴别诊断
主要与肺结核,结核性胸膜炎,皮下肿瘤等鉴别,卫氏与四川并殖吸虫病鉴别要点。
四川并殖吸虫病西医治疗
治疗方法与卫氏肺吸虫病相同。应加强基础护理,特别对于胸腔积液、肝损害、脑部症状和心包炎的患者应密切观察病情变化及药物疗效反应,必要时进行适当处理。
1、吡喹酮
对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用,疗效高、疗程短,服用方便,是目前治疗并殖吸虫的受训药物,剂量为每日25mg/kg,分3次口服,连服2日。副作用轻,偶见心电图改变、血清转氨酶升高、中毒性肝炎等。
2、硫氯酚
对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用,可能对虫体有麻痹作用,疗程长,剂量为每日50mg/kg,分3次口服,连服10―15日,或隔日口服用20―30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2―3个疗程。副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、荨麻疹,偶见中毒性肝炎。
3、三氯苯达唑:剂量为10mg/kg,每日2次,连用3日。
4、双二氯酚(别丁):口服:每日每千克体重50~60mg(成人与小儿同)。可将全日量分3次服,隔日服药,疗程总量30~45g。毒性低,口服易吸收。副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等,偶可出现心悸、面色潮红反应。发生肝脏损害,应立即停药。
5、六氯对二甲苯(血防-846):每日50mg/kg,分1~2次(超重者按50kg计算),一疗程6~12日。对肺吸虫病也有良好疗效。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等,偶有急性溶血性贫血和精神症状。
6、颅内高压时应用脱水剂,癫痫发作者可用镇静剂。继发细菌感染时,应加用抗生素。
7、药物治疗要求不好可考虑手术。对慢性脑型、脊髓型,合并有压迫症状可考虑手术治疗。皮下结节和包块可手术摘除。
四川并殖吸虫病中医治疗
槟榔15g、仙鹤草芽15g、榧子10g、雷丸10g,水煎服。
以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。
食疗保健
百部草半斤,水5斤,煎至1斤,过滤,熬成膏。加蜂蜜2两,搅匀,装罐。每次开水送服3匙,早晚各1次。
鸦胆子仁,去壳,每次10粒,装入2个胶囊内,用开水吞服。一日3次。可服2-3周。
健康教育
预防本病的关键是革除生食,半生食溪蟹,蝲蛄及饮用生溪水等不良习惯,彻底治疗病人和病畜,捕杀对人类有害的保虫病主,改变随地吐痰及大便习惯,饲养家鸭或繁殖鲶鱼以消灭第一中间宿主,可切断转播途径。
血象:可见嗜酸性粒细胞增多,血沉增快,但痰,粪及活组织检查找不到虫卵。
X线胸部检查可见较淡的斑片状,出血性,炎症浸润阴影,持续较短暂;罕见囊肿阴影。
可并发支气管炎,哮喘,肺气肿及液气胸,严重者可出现截瘫。