肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行,寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。当人生食或半生食含有肺吸虫活囊蚴的蟹、蜊蛄、沼虾、水生昆虫红娘华等可获得感染。肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺,第2中间宿主是蟹类,蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物,除人以外这些动物又称保虫宿主,是构成自然疫源地的主要传染源。
1.起病多缓慢,有轻度发热、盗汗、疲乏、食欲不振、咳嗽、胸痛及咳棕红色果酱样痰。
2.腹痛、腹泻、恶心、呕吐、排棕褐色粘稠脓血便。
3.荨麻疹等过敏性症状。
4.急性肺吸虫病起病较急骤,有高热,毒血症。
5.腰痛、下肢行动困难、甚至截瘫、大小便困难、失禁。
6.胸腔积液体征,可并发胸膜增厚或脓胸。
7.腹部可触及囊性肿块,肠系膜淋巴结、肝、脾、睾丸等肿大以及腹腔积液。
8.脑膜刺激征,偏盲,感觉异常或缺失,视神经乳头水肿。
当人生食或半生食含有肺吸虫活囊蚴的蟹、蜊蛄、沼虾、水生昆虫红娘华等可获得感染。卫氏并殖吸虫的致病,主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行,寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。
发病机制:世界上已知的肺并殖吸虫近40种,其中对人体有致病力者8种,主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺,第2中间宿主是蟹类,蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物,除人以外这些动物又称保虫宿主,是构成自然疫源地的主要传染源。
诊断
1.有在本病流行区进食不熟的石蟹或蜊蛄史。
2.长期咳嗽、咯血、咯棕褐色果酱样痰,部分有低热、盗汗、肺部体征少、合并胸水时有相应体征,四川肺吸虫病尚可见腹部,胸背部等处的游走性皮下结节或包块。
3.血嗜酸性粒细胞明显增多,痰直接涂片或24小时浓缩法找到肺吸虫卵者可确诊,(四川肺吸虫病痰中可找不到虫卵)。
4.X线检查:肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影,单房,多房性囊状阴影,肺部阴影时隐时现,变化不定,病变以中,下肺野多见,常伴有少量胸腔积液。
5.肺吸虫成虫抗原皮内试验,后尾蚴膜试验及(或)肺吸虫补体结合试验阳性。
6.皮下结节或肿块作活体组织检查,发现嗜酸性肉芽肿,内有虫卵或肺吸虫幼虫者可确诊。
7.脑型肺吸虫病有神经系统症状及体征,应与囊虫病,脑肿瘤鉴别,作脑脊液补体结合试验,阳性者可助诊断。
本病应与肺结核,结节性动脉周围炎,霍奇金病等相鉴别。
肺吸虫病西医治疗
1.病原治疗
(1)硫双二氯酚(别丁):为首选药物,毒性低,口服易吸收,近期治愈率84%~100%,远期疗效80%~90%。副作甩有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等,偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害,应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。
(2)吡喹酮(EMBAY一8440):疗效高、疗程短、服用方便、副作用少,仅有轻微头昏、头痛、乏力等,是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。
(3)六氯对二甲苯(血防-846):对肺吸虫病也有良好疗效。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等,偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史,严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。
(4)阿苯达唑
2.继发细菌感染时,应加用抗生素。
3.对慢性脑型、脊髓型,合并有压迫症状,药物治疗效果又差者,可考虑手术治疗。
肺吸虫病中医治疗
1.寒湿阻滞证:恶寒发热、无汗、头晕头痛、饮食无味、腹胀、腹痛、肠鸣腹泻、舌淡红苔白、脉濡数、散寒化湿,藿香正气散加减。
2.虫毒犯肺证:咳嗽、胸闷、胸痛、咯痰如脓而腥,或咯铁锈色痰,甚至咯吐鲜血。烦躁口干、舌红苔黄腻、脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。
3.痰虫互结证:下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节,可相连成串,按之略有痛痒,或腹、胸、腹股沟甚至头、颈,可扪及核桃或鸭蛋大包块,边界不清,按之柔软或硬实,舌淡红苔白,脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。
4.虫毒侵脑证:头痛固定不移、呕吐、反应迟钝、或痫病发作、突然昏倒、口吐白沫、四肢抽搐、或为偏瘫,语言謇涩等。舌淡苔白滑,脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。
1、多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量,少吃辛辣、刺激的食物,不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄,不喝生溪水。
2、多喝开水,食物要煮熟吃。
3、多吃新鲜水果和蔬菜。
1、预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染。
2、及时发现并彻底治疗患者,对病畜、病兽加强调查和捕杀。
3、不随地吐痰,不随地大便,防止患者的痰液和粪便污染水源,用生石灰杀死痰液和粪便中的虫卵。
4、患者一旦得病,应彻底治疗。
病原诊断
⑴痰或粪便虫卵检查:查获并殖吸虫虫卵可确诊。
⑵活检:皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫,或典型的病理变化。
免疫试验
⑴皮内试验:常用于普查,阳性符合率可高达95%以上,但常有假阳性和假阴性。
⑵酶联免疫吸附试验:敏感性高,阳性率可达90%~100%。
⑶循环抗原检测:近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原,阳性率在98%以上,且可作为疗效评价。
常见的并发症有:
1.脓肿,囊肿。
2.脑型肺吸虫病可并发癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍。