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酒中毒性小脑变性常见病

酒中毒性小脑变性(alcoholic cerebellar degeneration,ACD)是嗜酒者常见的小脑变性,发病率约为Wernicke脑病的2倍。临床特点为步态不稳,步距增宽。CT和MRI研究表明,慢性酒中毒病人几乎都有小脑萎缩,小脑蚓部上端萎缩较重,蚓部上端血流量减少和糖代谢率下降明显。

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症状解析

1.有多年饮酒史,约半数患者有周围神经病,男性比女性更常见。

2.本病亚急性或缓慢起病,出现小脑体征,主要表现为下肢和躯干小脑性共济失调,呈阔基底站姿和步态,步态不稳,步态蹒跚,直行时明显,不能急转弯,突然站起困难,检查跟膝胫试验不准,上肢轻度动作笨拙,可有意向性震颤,肢体保持固定姿势时可出现类似帕金森综合征的手指震颤,躯干可按前后方向呈特异性3Hz节律摆动,少数病人伴轻度构音障碍和眼震等。

3.多数病例小脑症状进展数周或数月后,多年稳定不变,个别患者小脑症状呈跳跃式进展,震颤性谵妄发作或严重感染性疾病,可使症状加重,本病可出现特殊综合征:

①病人只表现为姿势及步态不稳,肢体运动不受累,病理改变局限于小脑蚓部前上部;

②除有急性短暂和可逆的特点,临床表现与普通型近似,此型可能是生化功能改变,不出现结构性病变。

4.CT及MRI检查显示明显的小脑萎缩,蚓部上端萎缩较重。

 

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病因解析

(一)发病原因

多认为慢性酒中毒引起营养缺乏是本病病因,而非酒中毒或其他因素所致,因与维生素B1缺乏所致Wernicke脑病时小脑病变的临床表现和病理相同,故认为是营养源性神经系统疾病(disease of the nervous system of nutritional origin),与神经营养障碍相关。

(二)发病机制

ACD的发病机制尚不清,ACD与Wernicke脑病有同样的步态失调,两者小脑病变相同,有文献认为ACD的病因为硫胺缺乏,但应用维生素B1治疗共济失调未见好转,ACD小脑功能障碍的程度与多发性神经炎亦无关。

主要病理改变为小脑皮质神经元(尤其Purkinje细胞)变性,小脑蚓部前上部明显,严重者累及小脑前叶前部,树突分支减少。

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诊断解析

根据慢性酒中毒的病史,典型的小脑共济失调的症状体征,CT或MRI发现小脑蚓部上端萎缩,排除其他原因的小脑萎缩和小脑变性家族史,诊断即可成立。

本病的病理及临床表现易与Wernicke脑病混淆,小脑症状伴眼外肌麻痹和记忆障碍通常提示Wernicke脑病,酒中毒性小脑变性只表现为小脑症状。

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治疗解析

酒中毒性小脑变性西医治疗  

应戒酒,给予B族维生素和补充微量元素,改善病人的营养状态等,可使症状停止进展并好转。  

预后  

多数病人呈进行性发展,随后可静止不变达多年。有的病人小脑症状呈跳跃式发展,常在感染后症状明显加重。严重者也可出现酒中毒性痴呆表现。

酒中毒性小脑变性中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

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预防解析

宣传酒精对人体的危害,提高全民族的文化素质,严格执行未成年人法,严禁未成年人饮酒,加强法律监督,重视和加强酒的精神卫生宣传,宣传文明饮酒,不劝酒,不酗酒,不空腹饮酒,治疗躯体或精神疾病,避免以酒代药,提倡用饮料代酒,减少职业原因导致的酒依赖,提倡生产低度酒,控制和禁止生产烈性酒,严厉打击非法造假酒的不法行为。

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检查解析

1.血,尿酒精浓度的测定

有诊断及中毒程度评估意义。

2.其他血液检查

包括血生化,肝功,肾功,出凝血功能及免疫球蛋白等。

3.心电图,脑电图,脑CT或 MRI检查,有鉴别诊断及中毒程度评估意义。

4.肌电图和神经电生理检查,有鉴别诊断意义。

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并发症解析

酒中毒性小脑变性可合并多发性神经病,糙皮病和大脑萎缩等,而滥用酒精对人体其他系统也有很大的损害作用,现已证实酒精中毒可引起消化道炎症,肝肾功能损害,严重心律失常,充血性心力衰竭,心脏附壁血栓形成,心肌病,心肌梗死,高血压,以及血小板数增多,凝集功能增加和纤维蛋白自发性溶解时间延长等。

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