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结核性阴道炎常见病

结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病,结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式,多为继发感染,由于本病病程缓慢,表现形式不典型,故易被忽视。

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症状解析

结核性阴道炎不少患者外观正常,无明显不适主诉,部分阴道结核患者常主诉阴道不适,疼痛,触痛,阴道有白色或棕黑色分泌物,病情较重者可有食欲不佳,低热,消瘦等全身症状,继发于肺,腹膜,肠,关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核,因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛,腹痛,尿频,血尿等,当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管,子宫结核等时,可有不孕,下腹坠痛,月经异常,白带为大量脓性或浆液性白带等症状,病灶常有两种形态:即溃疡型与增生型,病变初期常呈局部浸润,肿大,以后逐渐变成溃疡,常呈多发型,溃疡基底呈黄色,可有颗粒状突起,局部可有触痛,溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄,腹股沟淋巴结肿大,溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘,溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出,局部可有触痛。

 

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病因解析
发病原因:

结核性阴道炎主要来源于肺结核,腹膜结核,引起结核性阴道炎有3种原因和途径:1.血行传播患者有活动性肺结核,肾结核或骨结核病史,通过血液播散而来。2.直接蔓延由严重的盆腔结核下行性感染宫颈,阴道而致。3.原发性感染因男性患严重的睾丸结核,精囊结核或溃疡性淋巴结结核,通过性交直。

发病机制:

结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌,根据结核菌的代谢,生长特性,将在结核病灶中的结核菌群分为4类。1.A群:早期活跃的结核菌,在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。2.B群:随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内,量较少。3.C群:是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。4.D群:呈休眠状,完全不繁殖。以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应,D群结核菌对任何药物不起作用,只能靠机体的免疫功能加以清除,或细菌自身死亡。

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诊断解析

结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣(尖锐湿疣或扁平湿疣),性病肉芽肿,癌肿等相鉴别,方法主要靠活体组织检查,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者容易患结核,因此对所有结核患者,尤其是城市的患者,应该行HIV检查,及时发现艾滋病患者,我国已有在结核病患者中查找AIDS患者的报道。

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治疗解析

结核性阴道炎西医治疗

药物治疗:  

1.外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。  

①异烟肼:最常用的药物。疗效较好,用量较小,易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周给药2次,每日剂量为15mg/kg体重。可并发周围神经炎,有损害肝脏作用,药物过敏反应。 

②利福平:对A、B、C,3种菌群均有杀菌作用的唯一药物。口服剂量:10mg/(kg?d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性较低,最常见为胃肠道反应及一般过敏反应,如发热、头痛、筋骨痛(总称流感综合征)、皮疹等。  

③链霉素:对细胞外结核菌(A菌群)的杀菌作用大于对细胞内(B、C菌群)菌群的作用。剂量1g/d,如每周2次,则日剂量为20~30mg/kg体重,需要肌注对临床应用带来不便。主要副反应是听觉器官及前庭平衡器官的慢性损害,引起耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍。  

④吡嗪酰胺:为高效结核杆菌杀菌剂,但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20~40mg/kg,直至日剂量2g;每周两次治疗的日剂量为50~70mg/kg,副反应很少发生,以高尿酸血症及肝毒性多见。  

⑤乙胺丁醇:目前临床常用的抗结核药,常用剂量15~25mg/(kg?d),或50mg/kg,1周2次。偶可发生视神经炎,停药后可恢复。  

2.采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠,或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案,化疗方案繁多,目前推行两阶段短疗程方案。  

强化治疗:每日给药为期2~3个月,必须采用两种或两种以上杀菌药物,如异烟阱加链霉素再加对氨基水杨酸钠,或异烟肼加利福平,或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺,或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。  

巩固治疗:此期可采取每日给药或每周2~3次,以2~3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4~6个月。  

手术治疗:  

以抗结核药物治疗为首选,一般不作手术治疗。只有在药物治疗无效,多种药物耐药,症状持续或复发,药物治疗后病变复发,瘘管未能愈合,怀疑同时有生殖道肿瘤存在等,方考虑手术治疗。  

预后:

结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者,预后差。目前结核耐药菌株逐年增加,耐药菌株主要因为治疗不当而产生,且耐药菌株可通过细菌质粒而感染敏感菌株,使得耐药菌株不断增多。  

抗结核药物治疗后,需要随访,疗程末尾近结束时,宜重复检查一次胸X线透视,尿结核菌培养及诊刮。在二三年内每6~12个月重复检查一次。

结核性阴道炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

食疗(仅供参考,具体询问医生)   

处方①(《男女科药膳秘宝大全》):鸡蛋4枚、荞麦面200克。   

将鸡蛋打破放入面内,用砂锅研为老黄色,勿炒焦,研为细末,早晚每服12克。本方具有清热解毒,活血化瘀,通经活络的功效。  

处方②萝卜炖羊肉(《养生食疗菜谱》):白萝卜1000克、羊肉800克,葱、姜、味精、花椒、精盐适量。   

将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水,中火烧,加入葱、姜、花椒,30分钟后,移至小火上炖至将熟时,加萝卜炖熟,最后加盐、味精。本方具有益气血、补虚损之功。  

饮食原则 

饮食宜清淡  

1.忌多食甜味食品  

结核病人多食糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制。吃糖越多,其抑制就越明显,这会加重病情。  

2.忌肥腻油炸热性食物  

结核病人消化功能多低下,食欲较差,若过多食用动物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品,更会影响消化功能,使必需的营养得不到补充,以致抗病能力低下。  

【药物饮食禁忌】  

1.服抗结核药忌吃茄子  

在抗结核治疗中,吃茄子容易过敏。有关专家研究发现,吃茄子的结核病人在服用抗结核药物40~60分钟后出现不同程度的过敏反应如颜面潮红,皮肤瘙痒,全身红斑,恶心呕吐,严重者血压下降,胸部憋闷,停吃茄子后则过敏反应自愈。所以在使用抗结核药治疗期间应忌吃茄子。  

2.异烟肼、利福平忌饭后服  

因抗结核药异烟肼、利福平饭后服用,易降低药物在血中的浓度及药物的吸收量。  

3.服用异烟肼期间忌食富含组织胺之食物  

因异烟肼可使人体内组织胺代谢减慢,浓度增高。若再进食长期贮存的鱼类等组织胺含量高的食物,则可能使机体组织胺浓度进一步增高而引起中毒。  

4.异烟肼不宜与含铁、镁、铝、钙等离子的食物同服  

因异烟肼易与铁、镁、铝、钙等离子生成螯合物而影响酶的活性,导致疗效降低,故在服用异烟肼期间应忌过食豆制品、油条、熟制卤肉、咸鱼、海蜇、海带等富含铁、镁、铝、钙等离子的食物。  

5.服用异烟肼时忌食乳酪食品  

因为服用异烟肼后食用乳酪食物(如牛奶)可出现潮红、冷感、寒战、头痛、心悸、稀便、脉搏异常、血压升高等症状,加重病情。  

6.服利福平忌饮酒  

利福平与乙醇并用时,对肝脏的毒性加剧,故服药期间应禁饮酒。  

7.服利福平忌吸烟  

吸烟会使抗结核药利福平的血药浓度降低,疗效减弱。

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预防解析

阴道结核多为继发感染,原发病灶多为肺结核,预防措施与肺结核相同,须加强抗结核的宣传教育,增强体质及营养,加强儿童保健,现防结核组织规定新生儿生后,体重在2200g以上,出生超过24h,即可给接种卡介苗,体重不足2200g或生后未接种卡介苗时,在3个月内可补种,3个月以后的婴儿先作结核菌素试验,如为阴性,可予接种,青春期少女结核菌素试验阴性者,应行卡介苗接种,在结核的活动期应避免妊娠。

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检查解析

1.阴道分泌物涂片寻找抗酸性结核杆菌。

2.病理组织学检查。

3. 结核杆菌的培养与动物接种,观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果;或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上,6~8周后解剖检查,如接种部位的周围淋巴结找到结核菌,则可确诊,本法有一定技术条件要求,所需时间长,尚难推广使用。

4.聚合酶链反应检测(polymerase chain reaction,PCR) PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏,快速的方法,但判断结果要考虑与病程有关。

5.其他检查

如结核菌素试验,一般阴性表示未曾遭受结核感染,阳性表示曾有结核感染,强阳性提示体内仍有活动性病灶,但对病灶部位并无确定价值,白细胞数一般不高,分类中淋巴细胞增多,活动期血沉增快等也可作为诊断的参考。

6.X线诊断

包括胸部X线,腹部X线,子宫输卵管碘油造影等。

7.子宫,腹腔镜检查。

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并发症解析

合并其他病菌感染。

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