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结核性宫颈炎常见病
别名:结核性子宫颈炎

几乎所有的结核性子宫颈炎都继发于子宫内膜结核及输卵管结核,宫颈结核是女性生殖器结核的一种,而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后,在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病,病程缓慢,很少出现急性炎症症状,或自觉症状很少,常因不孕症,月经不调、慢性盆腔炎就诊时,作系统检查才被发现,病变局部可表现为乳头状增生或溃疡,如有溃疡形成时可有白带增多或带血,检查时触之出血。作全身检查及病变处活组织检查,见典型的结核结节及干酪坏死即可确诊。

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症状解析

因病情轻重,病程长短而异,有些患者无任何症状,有些患者则症状较重。

1.不孕:

多数生殖器结核因不孕而就诊,在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一,由于输卵管黏膜破坏与粘连,常使管腔阻塞;或因输卵管周围粘连,有时管腔尚保持部分通畅,但黏膜纤毛被破坏,输卵管僵硬,蠕动受限,丧失运输功能;子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育,也可致不孕。

2.月经失调:

早期因子宫内膜充血及溃疡,可有经量过多;晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经,多数患者就诊时已为晚期。

3.下腹坠痛:

由于盆腔炎症和粘连,可有不同程度的下腹坠痛,经期加重。

4.全身症状:

若为活动期,可有结核病的一般症状,如发热,盗汗,乏力,食欲不振,体重减轻等,轻者全身症状不明显,有时仅有经期发热,经期发热是生殖器结核典型临床表现之一,症状重者可有高热等全身中毒症状。

5.全身及妇科检查:

由于病变程度与范围不同而有较大差异,较多患者因不孕行诊断性刮宫,子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时,发现患有盆腔结核,而无明显体征和其他自觉症状,若同时患有腹膜结核,检查时腹部有柔韧感或腹水征,形成包裹性积液时,可触及囊性肿块,边界不清,不活动,表面因有肠管粘连,叩诊空响,宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。

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病因解析

(一)发病原因

宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。

1.血行传播:青春期时正值生殖器官发育,血供丰富,结核分枝杆菌易借血行传播,结核分枝杆菌感染肺部后,大约1年内可感染内生殖器官,由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染,结核分枝杆菌首先侵犯输卵管,然后依次扩散到子宫内膜及卵巢,侵犯宫颈,阴道或外阴者较少。

2.直接蔓延:腹膜结核,肠结核可直接蔓延到内生殖器官。

(二)发病机制

病变可表现为乳头状增生或为溃疡,这时外观易与宫颈癌混淆,一般可分为4种类型:

1.溃疡型:在宫颈结核中比较多见,溃疡形状不规则,比较表浅,边缘较硬,基底不干,色泽灰黄,组织脆弱易出血。

2.乳头型:比较少见,呈乳头状或结节状,色灰红,质脆,似菜花型宫颈癌,分泌物成脓血样。

3.间质:粟粒型病变累及子宫颈致使宫颈明显肥大。

4.子宫颈黏膜型:结核病变限于宫颈管内,系由子宫内膜结核蔓延而来。

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诊断解析

诊断:

宫颈表面呈颗粒状或有溃疡形成,少数呈乳头状或结节状,有明显的接触出血,病理切片可见结核结节,由于干酪坏死组织,类上皮细胞,多核巨细胞组成,外层有多数淋巴细胞浸润,宫颈组织病理检查是诊断最可靠的依据。

鉴别诊断:

1.子宫内膜异位症:子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处,如低热,痛经,盆腔有粘连,增厚及结节等,但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重,经量较多,经以上检查多能确诊。

2.宫颈癌:宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡,与宫颈癌有时不易鉴别,应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。

3.阿米巴性子宫颈炎:在分泌物中找到阿米巴滋养体即可区别。

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治疗解析

结核性宫颈炎西医治疗

药物治疗:

 (1)抗结核化学药物治疗:抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5~2年的长疗程治疗,近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗,其中异烟肼、利福平为主要基本组成,将疗程缩短为6~9个月,取得良好疗效。   

①常用的抗结核药物有:   

A.异烟肼(isoniazid,或INH,H):300mg,1次/d,顿服,或每周2~3次,每次600~800mg。   

B.利福平(rifampicin,R):450~600mg/d

C.链霉素(streptomycin,S):肌注,0.75g/d(50岁以上或肾功能减退者可用0.5~0.75g)。   

D.乙胺丁醇(ethambutol,E):口服,0.75~1g/d,也可开始时25mg/(kg?d),8周后改为15mg/kg。间歇疗法为每周2~3次,每次1.5~2g。   

E.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z):1.5~2g/d,分3次口服。   

目前推行两阶段短疗程药物治疗方案,前2~3个月为强化期,后4~6个月为巩固期或继续期。   

②常用的治疗方案:   

A.强化期2个月,每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用,后4个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平(简称2SHRZ/4H3R3);或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。   

B.强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺4种药联合应用2个月,巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E3);或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程间歇疗法,强化期2个月,每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,巩固期6个月,每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一个方案可用于初次治疗的患者,第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药,可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2,多用于病情较轻的患者。以上各方案,可根据病情,酌情选用。   

现目前常用的治疗方案采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核联合治疗,疗程为6~9个月。   

③具体治疗方案为:   

A.利福平、异烟肼、乙胺丁醇3种药联合应用6个月。利福平可加强作用并延迟耐药的发生。口服吸收达90%,半衰期达4~8h,有效血药浓度维持6~12h。口服,450~600mg/d,饭后1h空腹顿服,便于吸收。间歇给药600mg/d,顿服。异烟肼又称雷米封,对结核杀菌力强,用量小,与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生,并有协同作用提高疗效。口服,300mg/d,顿服。乙胺丁醇对结核杆菌有较强抑制作用,与其他抗结核药物无交叉耐药性,联合使用可加强疗效并延缓耐药性的产生,口服后吸收迅速。剂量为0.75~1g/d。   

B.利福平、异烟肼联合应用9个月。   

C.利福平、异烟肼、链霉素或3种药物每天联合应用2个月,然后每周2次应用利福平、异烟肼6个月。   

以上治疗方案,可根据病情,酌情使用。   

手术治疗:为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利,术前应采用抗结核药物1~2个月。手术范围根据年龄及病变范围而定。

结核性宫颈炎中医治疗

(1)气血瘀滞型

【治法】治以理气活血。

【方药】方用活血软坚汤。处方:丹参、当归、桂枝、元胡、香附、枳壳、五灵脂、地鳖虫、红花、皂刺、龟板、炙鳖甲、夏枯草。

若有包块者,加三棱、莪术、以破瘀消;若小腹疼痛明显者,加银花、鱼腥草、以解毒杀虫。

(2)气血两亏型

【治法】治以益气养血。

【方药】方用人参养荣汤。处方:白芍、当归、陈皮、黄芪、人参、白术、桂心炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。

若经量过少,可加鸡血藤,丹参,以养血调经。

(3)阴虚内热型

【治法】治以滋阴清热。

【方药】方用黄芪鳖甲散。处方:黄芪、鳖甲、天冬、地骨皮、秦艽、人参、半夏、茯苓、紫菀、知母、生地、白芍、桑白皮、肉桂、桔梗、柴胡、甘草。

若盗汗明显,加五味子,浮小麦,以滋阴敛汗;若月经量多,漏下不止者,加旱莲草,茜草根,以凉血止血。

(4)阴阳俱虚型

【治法】治以阴阳双补。

【方药】方用左归丸化裁。处方:生熟地、枸杞子、山药、山萸肉、鹿角胶(烊化)、龟板胶( 烊化)、菟丝子、杜仲、淮牛膝、附子、肉桂、生牡蛎(先下)。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)  
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饮食保健

食疗(仅供参考,具体询问医生)   

处方①(《男女科药膳秘宝大全》):鸡蛋4枚,荞麦面200克。  

将鸡蛋打破放入面内,用砂锅研为老黄色,勿炒焦,研为细末,早晚每服12克。本方具有清热解毒,活血化瘀,通经活络的功效。   

处方②萝卜炖羊肉(《养生食疗菜谱》):白萝卜1000克 羊肉800克 葱 姜 味精 花椒 精盐适量。

将羊肉及萝卜洗净切块。羊肉放锅内加入清水,中火烧,加入葱、姜、花椒,30分钟后,移至小火上炖至将熟时,加萝卜炖熟,最后加盐、味精。本方具有益气血、补虚损之功。   

饮食禁忌  

1.忌多食甜味食品 :

结核病人多食糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制。吃糖越多,其抑制就越明显,这会加重病情。   

2.忌肥腻油炸热性食物:

结核病人消化功能多低下,食欲较差,若过多食用动物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品,更会影响消化功能,使必需的营养得不到补充,以致抗病能力低下。   

【药物饮食禁忌】   

1.服抗结核药忌吃茄子 :

在抗结核治疗中,吃茄子容易过敏。有关专家研究发现,吃茄子的结核病人在服用抗结核药物40~60分钟后出现不同程度的过敏反应如颜面潮红,皮肤瘙痒,全身红斑,恶心呕吐,严重者血压下降,胸部憋闷,停吃茄子后则过敏反应自愈。所以在使用抗结核药治疗期间应忌吃茄子。

2.异烟肼、利福平忌饭后服:

因抗结核药异烟肼、利福平饭后服用,易降低药物在血中的浓度及药物的吸收量。   

3.服用异烟肼期间忌食富含组织胺之食物:

因异烟肼可使人体内组织胺代谢减慢,浓度增高。若再进食长期贮存的鱼类等组织胺含量高的食物,则可能使机体组织胺浓度进一步增高而引起中毒。  

4.异烟肼不宜与含铁、镁、铝、钙等离子的食物同服 :

因异烟肼易与铁、镁、铝、钙等离子生成螯合物而影响酶的活性,导致疗效降低,故在服用异烟肼期间应忌过食豆制品、油条、熟制卤肉、咸鱼、海蜇、海带等富含铁、镁、铝、钙等离子的食物。   

5.服用异烟肼时忌食乳酪食品 :

因为服用异烟肼后食用乳酪食物(如牛奶)可出现潮红、冷感、寒战、头痛、心悸、稀便、脉搏异常、血压升高等症状,加重病情。

6.服利福平忌饮酒:

利福平与乙醇并用时,对肝脏的毒性加剧,故服药期间应禁饮酒。   

7.服利福平忌吸烟:

吸烟会使抗结核药利福平的血药浓度降低,疗效减弱。

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预防解析

做好卡介苗接种,增强体质,积极防治肺结核,淋巴结结核和肠结核,做好结核性宫颈炎治疗后的随访工作。

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检查解析

1.结核分枝杆菌检查

取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查,常用方法:

(1)涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。

(2)结核分枝杆菌培养,此法准确,但结核分枝杆菌生长缓慢,通常1~2个月才能得到结果。

(3)分子生物学方法,如PCR技术,方法快速,简便,但可能出现假阳性。

(4)动物接种,方法复杂,需时较长,难以推广。

2.结核菌素试验

结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染,若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶,但不能说明病灶部位,若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。

3.其他

白细胞计数不高,分类中淋巴细胞增多,不同于化脓性盆腔炎性疾病;活动期血细胞沉降率增快,但正常不能除外结核病变,这些化验检查均为非特异性,只能作为诊断参考。

4.宫颈组织病理检查

若宫颈可疑结核,应做活组织检查确诊,在病理切片上找到典型结核结节,诊断即可成立,但阴性结果并不能排除结核的可能。

5.X线检查

(1)胸部X线拍片,必要时行消化道或泌尿系统X线检查,以便发现原发病灶。

(2)盆腔X线拍片,发现孤立钙化点,提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象:

①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形,边缘呈锯齿状。

②输卵管管腔有多个狭窄部分,呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

③在相当于盆腔淋巴结,输卵管,卵巢部位有钙化灶。

④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛,应考虑有子宫内膜结核的可能。

子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大,但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核分枝杆菌带到腹腔,故造影前后应肌注链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。

6.腹腔镜检查

能直接观察子宫,输卵管浆膜面有无粟粒结节,并可取腹腔液行结核分枝杆菌检查,或在病变处做活组织检查,作此项检查时应注意避免肠道损伤。

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并发症解析

常伴有阴道结核,外阴结核。

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