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致命性中线肉芽肿
别名:鼻部坏疽性肉芽肿,坏疽性鼻炎,进行性致死性肉芽肿,面部恶性肉芽肿,致死性中线肉芽肿

致死性中线肉芽肿病(lethal midline granuloma)是一种原因不明的面中部组织破坏性非特异性肉芽肿性溃疡,呈慢性进行性,预后不良。1944年由Stewart首先报道,亦称面部恶性肉芽肿(maligant granuloma of the face)、进行性致死性肉芽肿(progressive lethal granuloma)、坏疽性鼻炎(gangrenous rhinitis)。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

多见于20~50岁男性,好发于面中部,尤其是鼻部,呈进行性发展,大致可分为以下3期。

1.前驱期 初起为鼻塞,打喷嚏,流水样或浆液样鼻涕等慢性鼻炎样症状,有时涕中带血,检查时可见鼻黏膜干燥,覆黄褐色痂或在鼻前庭和中隔处出现浅溃疡。

2.发展期 在前驱期后数月或数年,鼻涕逐渐增多,并转为脓性或血性,可覆有暗污秽色痂皮,有恶臭,检查时可见鼻中隔,鼻甲,颅底和硬腭与软腭组织发生破坏,并向鼻咽部,鼻旁窦,内眦及眼眶等处发展,形成大片组织缺损,并有骨质破坏,病情严重,但少有疼痛感,亦不累及颈淋巴结。

3.衰竭期 病情进一步发展,由于大片组织坏死缺损,使鼻咽和上颌等完全暴露,恶臭难闻,持续高热,消瘦衰弱,呈恶病质现象,终因大出血或继发感染而死亡。

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病因解析

是一种鼻型结外NK/T淋巴细胞瘤,可能和EB病毒感染有关。

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诊断解析

诊断标准

1.原发于面中部的慢性进行性肉芽肿性溃疡。

2.组织病理检查和免疫组化可以确诊

鉴别诊断

1.Wegener肉芽肿 本病也侵犯上呼吸道,但不穿破面部软组织,且合并有下呼吸道炎症和肉芽肿性血管炎,组织学上有多数巨细胞而无异形细胞。

2.淋巴瘤样肉芽肿病 本病通常不以上呼吸道病变为首发症状,在炎症浸润中出现异形的单一核细胞,同时有血管炎变化。

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治疗解析

致命性中线肉芽肿西医治疗

(一)治疗

尚无特殊疗法。主要是早期发现和及时治疗。以局部放射治疗和系统性皮质激素治疗两者联合应用为主,并辅以积极的支持疗法。

1.放射治疗 采用小剂量分次照射,每次50~250ray,隔天或每天1次,总剂量为1000~5000ray。为本病最主要的治疗措施。

2.内用疗法

(1)皮质类固醇激素:其剂量依病情而定,可用泼尼松每天40~60mg口服。

(2)免疫抑制剂:若上述疗法效果不理想,可加用环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物。

(3)局部治疗:注意清洁、清除坏死局部坏死组织,可用0.5%新霉素溶液或0.1%依沙吖啶(雷佛奴尔)溶液湿敷或0.5%新霉素软膏等。

(4)支持疗法:加强营养,服用多种维生素,输血等。

(二)预后

是一种原因不明的面中部组织破坏性非特异性肉芽肿性溃疡,呈慢性进行性,预后不良。

致命性中线肉芽肿中医治疗

暂无可参考数据。

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饮食保健

致命性中线肉芽肿日常保健

不要吃刺激性太大的食物,这样不仅治不了病人的疾病,还可以会引发其他的炎症。

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预防解析

无有效预防措施

   

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检查解析

组织病理:早期为非特异性炎症,血管内皮肿胀,可伴有血栓形成,管腔闭塞,血管周围有炎性细胞浸润,以淋巴细胞为主,常混有浆细胞,也有较多长形或梭形具有圆形或卵圆形核的组织细胞,除溃疡区外,坏死可发展至周围及其深部组织,随皮损发展,血管周围可出现少数异形单一核细胞浸润,胞核大,染色深,形态不规则。

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并发症解析

衰竭期终因大出血或继发感染而死亡。

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