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弯曲菌肠炎常见病

弯曲菌肠炎是由弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便粪便中有较多中性白细胞和红细胞为特征。弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出称为胎儿弧菌(vibrio fetus),1947年从人体首次分离该菌。

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症状解析

潜伏期2~11天,一般3~4天,典型病人有发热,腹痛,腹泻和黏液脓血便,发热常首先出现,可高达40℃,伴全身乏力,头痛,眩晕,肌肉酸痛,有时有寒战和谵妄,发热12~24h后开始水样腹泻,量多,每天多者可达20余次,1~2天后部分患者出现痢疾样粪便,有血液及黏液,伴里急后重,2/3以上病人有腹痛,以痉挛性疼痛为主,腹痛部位常在脐周及下腹,少数在右下腹,类似急性阑尾炎,近半数病人有恶心,呕吐,病程多数一周内自行缓解,但少数病人可持续数周,有时腹泻可反复发作,外周血白细胞及中性粒细胞轻到中度增多,少数患者在肠炎后发生无菌性关节炎,亦可发生弯曲菌性胆囊炎,胎儿弯曲菌胎儿亚种感染大多为肠道外感染,如败血症,海鸥弯曲菌偶可引起人类败血症。

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病因解析

(一)发病原因

可引起人类疾病的弯曲菌(Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni),结肠弯曲菌(C.coli),海鸥弯曲菌(C.laridis),胎儿弯曲菌(C.fetus)的胎儿亚种及痰液弯曲菌(C.sputorum)的黏膜亚种等,本菌为革兰阴性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌体一端或两端有单鞭毛,运动活泼,此菌微需氧,有侵袭力,含内毒素,也分泌外毒素如肠毒素,空肠弯曲菌在体外存活力较强,在4℃牛奶中可存活160天,在室温内可存活2个月以上,但对一般消毒剂敏感,58℃ 5分钟即可杀死。

(二)发病机制

弯曲菌经口感染后,在小肠上部的胆汁和微氧环境中增生,发病机制迄今尚未完全明了,目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力,鸡胚细胞侵袭试验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力;同样,感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜的病理变化,菌血症等也提示其有侵袭黏膜上皮细胞的作用,过去曾大量研究细菌的鞭毛,并认为是致肠道病变的关键毒力因子,但有作者有不同意见,目前较为明确的是,可溶性蛋白PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用,研究发现,PEB1直接参与了细菌对Hela细胞的黏附和侵袭过程,PEB1存在于细菌表面,由peb1 A基因编码,在动物模型中,peb1的A位点加强了该菌对肠上皮细胞的黏附和侵袭,并促进了,而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于其在肠道的定植也极为重要,因此,认为是该菌致肠道病变的主要因素,此外,有些菌株还能产生肠毒素,类似霍乱肠毒素,能引起患者稀水样腹泻;细菌破裂后释放大量内毒素,可引起发热等全身症状。

病理变化主要在空肠,回肠和结肠,肠黏膜呈弥漫性出血,水肿,渗出性病变;镜检下小肠绒毛变性,萎缩,黏膜固有层大量中性粒细胞,单核细胞浸润,有时可见溃疡及陷窝脓肿,肠系膜淋巴结肿大,并伴有炎症反应。

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诊断解析

诊断

根据流行病学资料,如与感染动物或病人有接触史,或有进食可疑食物史及临床表现,可拟诊本病,确诊有赖病原学检查,血清学亦有助于诊断。

1.直接涂片检查

(1)悬滴检查:取新鲜粪便置于载玻片上,加生理盐水少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴标本,在显微镜下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形细菌。

(2)染色检查:采取急性腹泻病人粪便,作涂片后,进行革兰染色,镜检可见弯曲菌呈S形,螺旋形,革兰染色阴性菌。

2.细菌培养 一般采用Campy-BAP培养基,在95%氮和5%二氧化碳培养箱内,42℃培养48h。

3.血清学检查 可采用试管凝集法,间接荧光法,ELISA或被动血凝法测定弯曲菌特异抗体。

鉴别诊断

胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别,败血型与伤寒引起发热相鉴别。

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治疗解析

弯曲菌肠炎西医治疗

(一)治疗   

弯曲菌肠炎的一般治疗和对症治疗与其他感染性肠炎相同。病原治疗,一般病例可不用抗菌药物便可自愈。严重病例可给抗菌药物治疗能迅速控制腹泻,中止排菌,常采用庆大霉素、妥布霉素、红霉素等。环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等氟喹诺酮类药物亦有效,但较易产生耐药性。疗程一般5~7天。对症治疗亦应重视,有脱水者宜予以纠正。   

(二)预后   

一般预后良好,但有严重慢性疾病发生肠道外病变者预后严重。

弯曲菌肠炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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饮食保健

多以清淡食物为主,注意饮食规律。

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预防解析

本病的预防措施与其他肠道感染病相同,空肠弯曲病最重要的传染源是动物,如何控制动物的感染,防止动物排泄物污染水、食物至关重要。注意饮食卫生和个人卫 生,以切断传播途径。对病人实行消化道隔离。加强对已感染本菌的家禽、家畜的管理及治疗。食物及饮水均应煮沸消毒。目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活菌 苗,可望在消灭传染源,预防感染方面起重要作用。

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检查解析

1.直接涂片检查

(1)悬滴检查:取新鲜粪便置于载玻片上,加生理盐水少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴标本,在显微镜下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形细菌。

(2)染色检查:采取急性腹泻病人粪便,作涂片后,进行革兰染色,镜检可见弯曲菌呈S形,螺旋形,革兰染色阴性菌。

2.细菌培养 一般采用Campy-BAP培养基,在95%氮和5%二氧化碳培养箱内,42℃培养48h。

3.血清学检查 可采用试管凝集法,间接荧光法,ELISA或被动血凝法测定弯曲菌特异抗体。

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并发症解析

并发无菌性关节炎,胆囊炎等。

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