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中暑常见病
别名:heat illhess

中暑是高温环境下,人体产生的严重不良反应。正常人的体温由大脑皮层、间脑、延髓及视丘脑下部的体温调节中枢管理。人体产生的热通过传导、辐射、对流和蒸发而散失,从而维持适当的体温。当外界温度过高,长时间日晒、湿热或空气不流通的高温环境等阻碍了散热时,就会发生中暑。

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症状解析

中暑按轻重分为:

1、先兆中暑:在高温或日晒下,出现头昏、耳鸣、胸闷、出汗、口渴、恶心等症状,这时只要改善环境,充分休息,症状很快会改善。

2、轻度中暑:体温高于38.5℃时,除先兆中暑症状外,可有呼吸及循环衰竭早期症状。经及时处理,也会很快好转。

3、重症中暑:除上述症状,体温可高达40℃,并有昏迷、痉挛及呼吸、循环衰竭,还可以出现热痉挛,导致低血钠、低血氯、低血钙及维生素缺乏。

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病因解析
环境温度过高(20%): 人体由外界环境获取热量,在大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)和无风的环境中,长时间工作或强体力劳动,又无充分防暑降温措施时,缺乏对高热环境适应者易发生中暑。 人体产热增加(20%): 如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物(苯丙胺),这些因素都会导致中暑疾病的发生。 散热障碍 (10%): 如湿度较大、过度肥胖或传透气不良的衣服等。 汗腺功能障碍 (20%): 见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。  
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诊断解析

诊断

中暑的诊断可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高,肌肉痉挛和(或)晕厥,并应排除其他疾病后方可诊断,与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎,有机磷农药中毒,中毒性肺炎,菌痢,疟疾。热衰竭应与消化道出血或宫外孕,低血糖等鉴别。热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89),可将中暑分为以下三级:

1、先兆中暑是患者在高温环境中劳动一定时间后,出现头昏,头痛,口渴,多汗,全身疲乏,心悸,注意力不集中,动作不协调等症状,体温正常或略有升高。

2、轻症中暑,除有先兆中暑的症状外,出现面色 潮红,大量出汗,脉搏快速等表现,体温升高至38.5℃以上。

3、重症中暑,包括热射病,热痉挛和热衰竭三型。

热射病的典型临床表现为高热(41℃以上),无汗和意识障碍,常在高温环境中工作数小时或老年,体弱,慢性病患者在连续数天高温后发生中暑,先驱症状有全身软弱,乏力,头昏,头痛,恶心,出汗减少,继而体温迅速上升,出现嗜睡,谵妄或昏迷,皮肤干燥,灼热,无汗,呈潮红或苍白。周围循环衰竭时呈紫绀,脉搏快,脉压增宽,血压偏低,可有心律失常,呼吸快而浅,后期呈陈-施氏呼吸,四肢和全身肌肉可有抽搐,瞳孔缩小,后期扩大,对光反应迟钝或消失,严重患者出现休克,心力衰竭,肺水肿,脑水肿,或肝,肾功能衰竭,弥散性血管内凝血,实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增多,尿蛋白和管型出现,血尿素氮,谷丙和谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)增高,血pH降低,血钠,钾降低,心电图有心律失常和心肌损害表现。

热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后,患者常先有大量出汗,然后四肢肌肉,腹壁肌肉,甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛,实验室检查有血钠和氯化物降低,尿肌酸增高。

热衰竭常发生在患者对热不适应,体内常无过量热蓄积,患者先有头痛,头晕,恶心,继有口渴,胸闷,脸色苍白,冷汗淋漓,脉搏细弱或缓慢,血压偏低,可有晕厥,并有手,足抽搐,重者出现周围循环衰竭,实验室检查有低钠和低钾。

热射病,热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一,但在临床上可有二种或三种同时并存,不能截然区别。

晚近证明在高温下从事体力劳动,在临床未出现中暑症状前,一组反映机体受应激的血清急相反应蛋白(acute phase response proteins)--α-酸性糖蛋白,触珠蛋白,铜兰蛋白和α-抗胰蛋白已有升高,提示机体已受热影响。

鉴别诊断

1、老年性肺炎常与中暑并存其临床表现是多种多样的,甚至缺乏呼吸等症状,如咳嗽,咯痰等,更缺乏典型的肺炎体征。可表现为食欲不振,意识障碍或精神异常,有些表现为心悸,胸闷,心动过速心律不齐(房性早搏,室性早搏)等发热,体温多在39℃以下,个别可无发热面仅表现为多汗,周围血象,白细胞正常或升高,分类以中性增多为明显,易合并水,电解质紊乱和酸碱平衡失调, 休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭,早期呼吸音减弱,可出现少许湿性啰音,多在一侧局部肺底部多见,发生在慢性支气管炎基础上的,两肺可出现多种干,湿性啰音。上述肺部体征可提供肺炎的线索,X线检查可明确诊断。

2、脑出血常与中暑并存本病起病急骤,表现有头痛,呕吐,进行性言语不清和昏迷,鼾声大作,小便失禁,可有抽搐,丘脑出血累及丘脑下部,桥脑出血者表现为高热,昏迷,头颅CT可明确诊断。

3、血糖升高老年人糖耐量减低,50岁以上糖尿病发病率明显升高,50岁以上发病率高达40%左右,且患者缺乏自觉症状,尿糖常为阴性。中暑会使病情加重,使隐性糖尿病者发病,重症中暑的应激状态亦可使血糖升高,但一般不超过15~20mmol/L。

4、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷本病的诱发因素中以感染占首位,发热即成为主要症状之一,感染以肺部感染为多见,中暑亦是诱发因素之一。常以昏迷,失水,休克而就诊。非酮症高渗性昏迷多数见于老年人,半数无糖尿病史,实验室检查能明确诊断。

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治疗解析

中暑西医治疗

现场急救

首先将病人搬到阴凉通风的地方平卧(头部不要垫高),解开衣领,同时用浸湿的冷毛巾敷在头部,并快速扇风。轻者一般经过上述处理会逐渐好转,再服一些人丹或十滴水。重者,除上述降温方法外,还可用冰块或冰棒敷其头部、腋下和大腿腹股沟处,同时用井水或凉水反复擦身、扇风进行降温。

严重者应即送医院救治。

一般处理

对一般中暑病人应改善环境,给予含盐饮料,以及口服人丹、十滴水、霍香正气丸。对重症中暑病人应采取以下措施:

1、物理降温:可在头部、腋下、腹股沟等处安放冰袋,并用50%酒精擦浴。

2、药物降温:氯丙嗪、非那根各25毫克,加生理盐水500毫升,静脉滴注。1~2小时滴完,3小时后可重复使用。如效果不好,可加用10毫克地塞米松。

3、补充水分和电解质:每日入水量需达3000毫升。

4、有循环衰竭时,应早期加用毛地黄药物。

5、有脑水肿时,及时应用脱水剂。重要的是加强宣传,大力提倡以预防为主的方针,避免发生中暑。

中暑中医治疗

1.阳暑治法

【治法】清暑益气生津。

【方药】王氏清暑益气汤加减。西洋参,石斛,麦冬,黄连,竹叶,荷梗,知母,甘草,粳米,西瓜翠衣。

中成药:藿香正气水,仁丹,清暑益气丸,生脉注射液等。

2.暑厥治法

【治法】清热祛暑,醒神开窍。

【方药】清营汤加减。水牛角,生地,麦冬,丹参,黄连,金银花,连翘,竹叶心。

中成药:安宫牛黄丸,清开灵注射液,醒脑静注射液等。

3.暑风治法

【治法】清热养阴熄风。

【方药】羚角钩藤汤加减。羚羊角,桑叶,川贝母,生地,钩藤,菊花,生白芍,生甘草,淡竹叶,茯神木。

中成药:紫雪散,至宝丹,清开灵注射液,醒脑静注射液,生脉注射液等。

针灸治疗

1.轻症治法:取督脉、手厥阴、阳明经穴为主。针刺用泻法,以泄热祛暑。处方:大椎、内关、曲池、委中。

2.重症治法:取督脉经穴为主。针刺用泻法,以开窍、泄热、祛暑。处方:水沟、百会、十宣、曲泽、委中。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

适宜饮食

1、补充维生素在夏天人体维生素需要量比普通标准要高一倍或一倍以上,因此,可多吃些新鲜蔬菜和水果。

2、补充蛋白质夏季人体营养消耗大,代谢机能旺盛,所以,要常吃些富含优质蛋白质,又易于消化的食品。

3、多喝汤。当人出汗比较多,体液损耗比较大的时候,多喝汤既能及时补充水分,又有利于消化吸收。简单易学的“防暑汤”如山楂汤、绿豆酸梅汤、金银花汤、西瓜翠衣汤等。

4、多饮茶。研究人员对炎热天喝温茶水和喝饮料的两组人员的测定表明,温茶能降低皮肤温度1-2度,而冷饮只能使口腔周围变冷。喝茶者感觉清凉舒适,渴感全消,而喝冷饮者,周身不畅,渴感未消。高温作业者,如能在温茶中适当加点盐,以弥补出汗过多而丢失的盐分,对预防中暑更有裨益。

5、多吃粥。在炎热的夏季,人的肠胃因受暑热刺激,功能会相对减弱,容易发生头重倦怠、食欲不振等不适,重者还会中暑。因此,夏季喝消暑保健粥则是饮食调理措施之一,如绿豆粥、金银花粥、薄荷粥、莲子粥、荷叶粥、莲藕粥等。

6、多吃青菜。天热湿气重,人们一般都喜欢吃清淡味鲜而不油腻的食物,而青菜既有这种特点,又含有丰富的维生素和矿物元素。所以,应尽量多吃青菜,如各种豆类、瓜类、小白菜、香菜等。既可以凉拌生吃,也可放少许瘦肉丝炒熟吃。

7、多吃瓜果。瓜果汁多味甜,不仅生津止渴,也能清热解暑。西瓜味甜多汁性凉,是清暑解渴的瓜类之首。另外,香瓜、黄瓜洗净之后生食,或榨汁之后饮用,都有很好的清热解暑作用。猕猴桃含有大量维生素c,有非常好的清热解暑作用,是高温和野外作业人员经常选用的果品和饮料。

饮食避暑良方:

方1

【方剂】杨梅、酒。

【制作法】浸泡3 天,每次食杨梅5 枚,每日2~3 次。

【功效】预防中暑。

方2

【方剂】红葡萄酒,大麦茶。

【制作法】红葡萄酒掺入水,制成冰块,放人大麦茶食用。

【功效】本方可解暑降温。

方3

【方剂】绿茶1 克、蜂蜜25 克。

【制作法】开水300~500 毫升,浸泡5 分钟后温饮,或煎服,日服1 剂。

方4

【方剂】茶叶适量。

【制作法】沸水冲泡,趁热饮服。

方5

【方剂】绿余2 克、柿叶10 克。

【制作法】9~10 月份采柿叶4000 克,切碎,蒸30 分钟,烘干后备用,每次按上述剂量,加开水400~500 毫升,浸泡5 分钟,分3 次饭后温服,日服1 剂。

方6

【方剂】金银花15~30 克,蜂蜜30 克。

【制作法】金银花煎取汁液,晾凉后,分次与蜂蜜冲调,代茶饮用。

【功效】身热面赤耳聋,胸闷脘痞,下利稀水,小便短赤,不甚渴饮。

方7

【方剂】银花15 克、菊花15 克、山植15 克、蜂蜜150 克。

【制作法】上3 味煎汁,过滤去渣,调入蜂蜜搅匀,烧至微沸,代茶徐徐饮之。

【功效】伤暑、身热、烦渴、眩晕。(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

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预防解析

预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件,隔离热源,降低车间温度,调整作息时间,供给含盐0.3%清凉饮料,宣传中暑的防治知识,特别是中暑的早期症状,对有心血管器质性疾病,高血压,中枢神经器质性疾病,明显的呼吸,消化或内分泌系统疾病和肝,肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。

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检查解析

1、血常规,尿常规,粪常规。

2、肝功能,肾功能,电解质及无机元素检测。

3、心血管检查。

4、CT检查。

5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。

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并发症解析

1、脑水肿意识障碍,昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一,重症中暑对脑的病理改变为充血,水肿和出血(融合的,弥散的或为瘀点)。脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下,临床表现为颅内高压征,头痛,常进行性加重,后期头痛剧烈,呕吐多与头痛伴发,可呈喷射状,呕吐后头痛可暂减轻;视乳头水肿,眼底静脉瘀血,搏动消失,视网膜水肿,渗出,出血等变化。另外复视,缓脉,血压增高和意识障碍。生命体征的变化为不同程度的意识障碍,如烦燥,嗜睡,甚至昏迷,昏迷愈深,预后愈差;呼吸困难,呼吸衰竭:循环障碍,休克,心功能衰竭,持续高热,各种降温措施无效,为中枢性高热。表明中枢神经系统严重损害。

重症中暑高热,昏迷者,经有效降温措施,患者常在4h内脱离昏迷状态,24h后恢复正常理性,如果患者对降温措施的反应甚微或不稳定,始终昏迷不醒,提示脑的损伤已达到不可挽救的程度。

2、心力衰竭。

3、呼吸衰竭。

4、急性肾功能衰竭重症中暑的肾脏损害,病理改变为肾脏充血伴有囊下,肾盂,肾间质的出血。临床表现尿量少,尿常规中有蛋白,透明管型和颗粒性管型,脓细胞和红细胞。休克及水,电解质和酸碱失衡休克对重症中暑患者预后的影响极大,尤其是老年患者。中暑患者休克的发生与脑水肿,心力衰竭,呼吸衰竭,感染及低血容量等多方面因素相关。相反,休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。

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