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并发症
角膜软化症常见病

角膜软化症是缺乏维生素A引起的一种角膜溶化及坏死,常因继发感染而使整个角膜溶解崩溃,以角膜白斑、葡萄肿或眼球萎缩告终。本病多见于婴幼儿。双眼同时受累。腹泻和慢性消化道疾病、人工喂养不当、患麻疹、肺炎等发热消耗性疾病以及患病时忌口等是导致维生素A缺乏的常见原因。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

1.患儿消瘦,精神萎靡,皮肤干燥粗糙,伴有腹泻或咳嗽等。

2.夜盲。

3.角膜结膜干燥,逐渐加重,失去光泽,球结膜产生皱褶,角膜两侧球结膜形成三角形上皮角化斑,称Bitot斑,逐渐角膜混浊,最终整个角膜溶解坏死,大片虹膜脱出,以后形成葡萄肿。

4.合并感染,前房积脓。

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病因解析
维生素A的摄取量不足(25%):

维生素A的摄取量不足以维持体内最低限度的需要量,如人工喂养或断奶期食物调配不良,营养失调;或因发烧,消耗性疾病,家长卫生知识缺乏,不适当的“忌口”,如麻疹,肺炎等。

维生素A的吸收不良、消耗量过多(30%):

维生素A的吸收不良,患儿有消化道疾病,如胃肠炎,消化不良,痢疾等,致使维生素A不能吸收作用。消耗量过多,幼儿发育成长过快,或患病期间消耗过多,对维生素A的需求量大,而形成缺乏状态。

病理改变(15%):

早期结膜杯状细胞消失,上皮细胞玻璃样变性,并色素沉着,后期上皮细胞表层变平增厚,细胞核消失,而呈波状排列,为角化改变。干燥斑内含有睑板腺分泌物,上皮碎屑,脂肪,干燥杆菌等,因上皮细胞角化而粗糙不平,有泡沫状之外观。角膜的早期变化与结膜相似,而晚期角化的上皮细胞脱落,前弹力层坏死而消失,实质层水肿,白细胞浸润坏死,可伴前房积脓。

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诊断解析

诊断依据

1.有发热消耗性疾病,人工喂养不当或慢性腹泻等维生素A缺乏的病史。

2.上述典型的临床表现。

3.血清维生素A含量低下。

4.尿沉渣检查角化上皮细胞阳性。

鉴别诊断

本病早期出现之雀目,称肝虚雀目,在外眼见症不明显时,需与高风雀目相鉴别,高风雀目患者眼无不适,外观端好,眼底变化初起可不明显,随年龄的增长,病变逐渐明显,视野开始缩小,夜盲亦逐年加重,但白睛,黑睛及全身无疳积见症。

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治疗解析

角膜软化症西医治疗

治疗原则

1.迅速补充大量维生素A及其他维生素。

2.局部散瞳,抗感染。

3.加强营养,提供含有丰富维生素的饮食。

用药原则

轻症口服维生素A及多种维生素。重症加用滴眼液抗感染、散瞳,辅以支持治疗。

角膜软化症中医治疗

1.肝脾亏虚

【方药】当归、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、炙甘草。可与鲜猪肝同煮食,用量视患儿年龄及体质酌情加减。

2.脾虚肝热

【方药】人参、云苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽、黄连、胡黄连、芦苔、使君子。若黑睛翳厚或黄液上冲,肝热较重者酌加龙胆草、白芍等。苭量视患儿年龄及体质灵活掌握。

3.脾虚湿困

【方药】参苓白术散加减。党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、山苭、炙甘草、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁。脾虚有积滞者加神曲、麦芽;有虫积者加使君子。

4.中焦虚寒

【方药】熟附子、白术、干姜、党参、炙甘草。若阳虚甚者加肉桂;若黑睛溃烂,全身枯瘦,腹大筋青,洞泄不禁,口干声哑,手足浮肿者,证属危重,应立即按儿科疳积之危证制定抢救措施。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)  
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饮食保健

改善营养状况、选含维生素A高这良品,如肝类、鸡蛋、鱼、乳类等,口服维生素A,复合维生素B、C等,消化道疾病口服不能吸收者可给维生素A注射。

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预防解析

1、加强宣传教育,普及妇幼卫生知识,合理喂养,纠正偏食习惯,使婴幼儿得到合理喂养。

2、当婴幼儿患慢性消耗性疾病,胃肠道疾病及热性病时,除积极治疗原发开门见山外,并要适当的补充足够营养副食品,防止无原则的“忌口”,如发现患儿愿睁眼表现时,应作眼部检查,以达早期发现及时治疗,避免病毒恶化。

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检查解析

全面询问病史,仔细进行眼部检查,不难诊断。

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并发症解析

病情发展会出现角膜上皮脱落,基质坏死,形成溃疡,前房积脓,角膜可迅速穿孔,虹膜脱出,轻者愈合形成粘连性角膜白斑;重者可演变成眼球萎缩或角膜葡萄肿而失明。

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