产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常,或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常。产妇精神心理因素可以直接影响产力,对分娩有顾虑的产妇,往往在分娩早期即出现产力异常为原发性子宫收缩乏力;临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性产力异常的产妇常出现继发性宫缩乏力。子宫收缩异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。协调性子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常,仅子宫收缩力过强。不协调性子宫收缩过强指强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)和子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)。
(一)协调性子宫收缩过强:子宫收缩的节律性,对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强,过频,若产道无阻力,宫颈在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束,总产程不足3小时,称为急产,经产妇多见。
(二)不协调性子宫收缩过强
1.强直性子宫收缩
强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常,几乎均是外界因素异常造成的,例如临产后由于分娩发生梗阻,或不适当地应用催产素,或胎盘早剥血液浸润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按,胎位触不清,胎心听不清,有时可出现病理缩复环,血尿等先兆子宫破裂征象。
2.子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)
子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环,多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈,胎腰处常见。
多因精神紧张,过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致,产妇出现持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心时快时慢,阴道检查可触及狭窄环,特点是此环不随宫缩上升,与病理缩复环不同。
(一)协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性,对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强,过频,若产道无阻力,宫颈在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束,总产程不足3小时,称为急产,经产妇多见。
对母儿影响
(1)对母体的影响:宫缩过强过频,产程过快,可致初产妇宫颈,阴道以及会阴撕裂伤,接产时来不及消毒可致产褥感染,产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。
(2)对胎儿及新生儿的影响:宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环,胎儿在子宫内缺氧,易发生胎儿窘迫,新生儿窒息甚或死亡,胎儿娩出过快,胎头在产道内受到的压力突然解除,可致新生儿颅内出血,来不及接产,新生儿易发生感染,若坠地可致骨折,外伤。
(二)不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常,几乎均是外界因素异常造成的,例如临产后由于分娩发生梗阻,或不适当地应用催产素,或胎盘早剥血液浸润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按,胎位触不清,胎心听不清,有时可出现病理缩复环,血尿等先兆子宫破裂征象。
2、子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环,多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈,胎腰处常见。
多因精神紧张,过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致,产妇出现持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心时快时慢,阴道检查可触及狭窄环,特点是此环不随宫缩上升,与病理缩复环不同。
诊断
1、常发生于缩宫素应用不当或梗阻性难产。
2、宫缩持续时间长,间歇时间短或无间歇,自诉腹部剧痛。
3、检查宫体部强烈收缩成板样硬,胎儿宫内窘迫,如出现病理性缩复环,且上升,既为先找子宫破裂。
鉴别诊断
少数因胎儿小,盆底组织松,经产妇产道易扩张而致急产,此类产力不一定过强,应予鉴别。
子宫收缩过强西医治疗
1.一般处理
有急产史的产妇,在预产期前1~2周不宜外出远走,以免发生意外,有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。
2.分娩时期
胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血,并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。
3.产后
产后应仔细检查宫颈、阴道、外阴,若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产,应给予抗生素预防感染。
4.药物治疗
一当确诊为强直性子宫收缩,应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉。
5.手术治疗
若属梗阻性原因,应立即行剖宫产术。经处理,若仍然不能解除强直性子宫收缩,应考虑行剖宫产术。
6.在子宫痉挛性狭窄环情况下:
(1)认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因,及时给予纠正。
(2)停止一切刺激,如禁止阴道内操作,停用催产素等。
(3)若无胎儿窘迫征象,可给予镇静剂如度冷丁或吗啡,一般可消除异常宫缩。
(4) 当子宫收缩恢复正常时,可行阴道助产或等待自然分娩。
若经上述处理,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应立即行剖宫产术。若胎死宫内,宫口已开全,可行乙醚麻醉,经阴道分娩。
子宫收缩过强中医治疗
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食疗保健
多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素,人体中许多种酶必须有锌参与才能发 挥作用,锌对调节免疫功能十分重要。此外,它还有另一个功能,就是抗感染。有研究证实, 每天摄入 50~100 毫克的锌,就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。多吃富含维生素c的食品或维生素c片剂。维生素c含量 较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、猕猴桃、西瓜、葡萄等。
日常预防
1.加强妊娠期保健。
2.积极治疗营养不良及慢性疾病,及时发现和纠正胎位不正。
3.加强产时监护,提供舒适的环境,给予心理支持,消除思想顾虑和恐惧心理。
4.关心产妇休息、饮食、大小便,避免过多使用镇静药物,及时发现和处理难产因素。
5.预防宫缩过强所致的危害 有急产的孕妇提前2周住院待产,住院期间叮嘱勿离开病房,并向孕妇说明急产的危害取得合作。
6.提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。
7.预防产后出血及产后感染。
进行常规妇产科检查,阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。
宫缩过强过频,产程过快,可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤,接产时来不及消毒可致产褥感染,产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。胎儿娩出过快,胎头在产道内受到的压力突然解除,可致新生儿颅内出血,来不及接产,新生儿易发生感染,若坠地可致骨折、外伤、产后子宫肌纤维缩复不良,易发生胎盘滞留或产后出血。