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并发症
骨瘤

骨瘤多发于膜内成骨的骨骼,最多见于颅面骨,称骨旁骨瘤;偶尔也见软组织,则称骨外骨瘤,膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长,并且无恶变,其预后一般良好,然而,颈椎发生骨瘤极少见。另外,多发性骨瘤如合并肠道息肉病则称Garder综合征,此病有遗传性,骨瘤是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤,Wills(1953)、Paron(1964)认为它不是真正肿瘤,而是一种错构瘤,也有认为是一种骨组织异常的致密性增殖。

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症状解析

1.好发于颅骨、颜面骨及下颌骨,一般无症状,病程经数年或数十年。

2.若发生于颅骨内板可能引起颅内压增高和脑压迫症状,如头晕、头痛,甚至癫痫等。

3.当肿瘤发生于颅骨外板时,可造成外貌畸形,若发生于下颌骨,口腔或鼻腔内常引起压迫症状。

4.颅骨区外骨瘤有时可出现恶变。

5.X线摄片:颅骨部常呈一致性密度增高骨突出,外缘光滑其基底部与骨板相连。

颈椎骨瘤患者的临床表现,主要是由于肿瘤本身对周围组织的压迫所致;因此,患者临床症状的轻重同肿瘤的大小、生长速度以及对邻近组织的压迫等因素有关。小的骨瘤一般无症状,常因其他原因拍摄颈椎X线片偶然发现。大的骨瘤,依肿瘤压迫的组织不同,出现相应的压迫症状。

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病因解析

(一)发病原因

原因不详,据文献记载有胚胎残留,外伤,感染,内分泌紊乱以及遗传学说,但较多文献支持倾向于胚胎残留学说——并认为在发生学上,两种不同组织的交接部位都可能发生肿瘤,颅骨各部,或为膜内成骨,或为软骨内成骨(在发生学上,颅骨在发生骨化之前,须经过两个阶段的变化:①侵入脑泡的间充质增厚为膜;②继转化为软骨,凡由软骨发生骨化者,为软骨内成骨,如除额骨眶部及蝶骨大翼外侧部位的所有颅底各骨,凡未经软骨阶段,直接由膜发生骨化者为膜内成骨,例如除枕骨的一部分外的所有构成颅穹窿的颅骨,形成鼻腔各壁者基本属软骨内成骨,因而有称之为鼻软骨内成骨),骨瘤好发于额骨与筛骨之间,蝶骨小翼与额骨眶板之间或上颌骨内,骨瘤来源于膜性组织者,发展成坚质型骨瘤,来源于软骨组织者,发展为松质型骨瘤,同时来源于两种组织者(如上颌骨),发展成为混合型骨瘤。

(二)发病机制

骨瘤(osteoma)是一种良性病损,多见于颅,面各骨,由生骨性纤维组织,成骨细胞及其所产生的新生骨所构成,含有分化良好的成熟骨组织,并有明显的板层结构,骨瘤伴随人体的发育而逐渐生长,当人体发育成熟以后,大部分肿瘤亦停止生长,多发性骨瘤称Gardner综合征,同时有肠息肉和软组织病损。

肿瘤骨呈黄白色,骨样硬度,表面凹凸不平,覆以假包膜,显微镜下由纤维组织与新生骨构成,骨细胞肥大,基质染色不匀,成纤维细胞与成骨细胞均无恶性变现象。

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诊断解析

诊断依据

1.青少年,颅骨、颜面部无痛性、生长缓慢之肿块,骨骺闭合后肿块停止生长。

2.X线摄片可助诊断。

鉴别诊断

(一) 发生于鼻副窦的骨瘤 多见于额及筛窦,常呈分叶状,可有蒂,边缘整齐,密度均匀一致,长大可占满鼻窦腔,甚至顶起窦壁,引起额面畸形,一般诊断不困难。

(二) 发生于颅骨者 应与脑膜瘤,额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别:

1. 脑膜瘤:生长快,呈不整形新骨增生,可出现骨样改变,瘤基底宽,并可有颅板溶骨改变,肿瘤血供增多,致附近血管沟影增宽增多,眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

2. 额骨内板增生症:呈波浪性骨增生,患者常有头痛,肥胖,性欲减退,多见于停经后的女性,有时伴发糖尿病或尿崩。

3. 颅骨纤维异样增殖症:病变广泛,基底宽,多处发病,累及板障和颅板,全身其它骨骼亦可发病,且有单侧趋向。

(三) 发生于肢体者 应与骨软骨瘤,骨肉瘤区分:

1. 外生骨疣:如全身骨质则为骨瘤,有谓 实为骨软骨瘤,内含软骨成份钙化,二者不易区分,有赖于病检。

2. 内生肌疣(Enoslosis)亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛(Bone Islaand),为松质骨内骨发育异常,骨内呈巢状,可有骨小梁,不属肿瘤。

3. 骨肉瘤:生长迅速,具恶性骨肿瘤特点,有无好发年龄与部位,易区分。

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治疗解析

骨瘤西医治疗

骨瘤的生长伴随人体的发育而逐渐增大,发育停止后肿瘤亦多停止生长。无症状的肿瘤可以一生中未被发现。对症状轻者可采取对症治疗,不需手术切除;若肿瘤生长很快,或成年后仍继续生长,则需手术切除。对突出于骨外的骨瘤,可自根部切除;对在手术困难区的病损,不必做整块包囊外的界限切除,否则反而引起明显病废。

若患者无临床症状,可不予处理,但需临床定期随访观察;若患者有临床压迫症状,则需行手术治疗,手术的目的是切除肿瘤组织和稳定脊柱,即肿瘤刮除和植骨融合术。

骨瘤中医治疗

[辨证论治]

一、内治法以滋补肾气为本,破瘀消肿为标,方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。

二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗保健

骨瘤食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

(一)原料:乌鸡1只,生地黄30g,饴糖50g。

制法:先将鸡去毛、肠肚净,细切地黄,将地黄与糖相和匀,入鸡腹中,放于铜器中,复置甑中,将鸡蒸到约1小时左右即可。不用盐、醋。只吃鸡肉,吃完之后,再喝鸡汤即可。

(二)原料:生川乌头5g,粳米100g,姜汁5ml,蜂蜜适量。

制法:川乌头捣碎,碾极细粉末,先煮粳米为粥,煮沸后加入川乌末,改用小火慢煎,待熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀,稍煮1-2沸即可。

骨瘤饮食宜忌

1、多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。

2、多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。

3、经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。

4、保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

5、忌烟、酒、辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

6、忌肥腻食物、忌发物。

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预防解析

恶性骨瘤患者需加强营养,增强体质。

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检查解析

X线片表现:肿瘤若发生于椎体内则呈现均匀致密增白阴影,也是椎体骨瘤的特点。

影像学诊断

致密骨瘤显示隆起,外比光滑,颅骨骨瘤基底宽广,呈波状,位内板者则内板增厚,骨密度均匀增加,骨质破坏与骨化程度常不一致,骨疣常带蒂,软骨部可钙化,呈菜花状,位于颅面骨的骨瘤X线片上可见原有骨质破坏而同时出现不同程度骨化,边界清楚,肿块突出于骨外或腔内,位于胫骨者可见肿瘤为一致密骨样团块,位于一侧骨皮质,表现为平滑,边缘清晰的赘生物,好似骨的向外延伸,且有围绕骨干生长倾向,肿瘤骨化程度不同,肿瘤高度骨化看不出细致纹理结构者称象牙骨瘤,骨瘤多为单发,偶有多发。

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并发症解析

骨瘤为骨组织肿瘤中最良性者,很少有恶性变化,患者多为少年和青年,颅骨和上,下颌旨为其好发部位,生长慢,症状少,当其突人颅腔,眼眶,鼻腔和鼻寞内,可引起压迫症状,当其向颅骨表面发展时,可造成外貌畸形,全身骨骺融合后,肿瘤即自行停止生长,故除对已引起较严重的压迫症状或过分畸形须予以手术切除者外,不必考虑治疗;但应继续观察,因骨瘤偶尔可有恶性变,治疗时应手术切除肿瘤,并包括肿瘤周围少许正常骨质,否则,肿瘤可以复发,甚至发生恶性变。

发生于颅骨内板而向颅内发展时,可引起颅内压升高,出现头痛,头晕或者可并发癫痫。

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