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腰腿痛常见病

腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较高,如搬运工,井下矿工、木工和汽车司机等。在部队,腰腿痛也是指战员最易患的病症之一,工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高;值得注意的是,从事机关工作、长期伏案工作的人员中,腰腿痛也是常见病。本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查,主要有以下几种:平片检查、体层摄影、CT检查、磁共振成象(MRI)检查。本病根据导致腰腿痛的病因不同,可有不同的并发症,如有的病员开始时仅是腰腿痛,逐渐出现一侧下肢无力,跛行,继之发生截瘫,而恶性腰腿痛的预后多属不良,若为转移癌所致,预后更差,可能导致更多的并发症发生。

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症状解析

1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

(1)急性腰腿痛:疼痛突然发生,多较剧烈。

(2)慢性腰腿痛:疼痛持续发生,多是程度较轻或时重时轻。

2.根据疼痛的性质分为钝痛,酸痛,胀痛,麻痛,放射痛,牵涉痛,扩散痛,关联痛,持续性痛,间歇性痛,阵发性痛等。

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病因解析
腰部疾患(30%):

1、损伤性:

(1)脊椎骨折与脱位。

(2)韧带劳损。

(3)肌肉劳损。

(4)黄韧带增厚。

(5)后关节突紊乱综合征。

(6)腰椎间盘突出症。

(7)腰椎管狭窄症。

(8)脊柱滑脱症。

2、退行性及萎缩性骨关节痛:椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。

3、先天性畸形:隐性脊椎裂,第5腰椎骶化,钩状棘突及半椎体等。

4、姿势性:脊柱侧凸,腰前凸增加,驼背等。

5、炎症:脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。

6、肿瘤:转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等,原发于脊柱的肿瘤有血管瘤,骨巨细胞瘤和脊索瘤等。

内脏疾患(30%):

1、消化系统疾患:消化性溃疡,胰腺癌,直肠癌等。

2泌尿系统疾患:肾盂肾炎,肾周围脓肿等。

3、妇科疾患:子宫体炎,附件炎,子宫后倾,盆腔肿瘤,子宫脱垂等。

 

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诊断解析

诊断

首先,应当向患者详细地询问病史,包括患者的年龄,性别及职业情况,发病诱因及起病情况,疼痛的性质及部位,病程的长短,以往的身体情况等等。

其次,作脊柱检查,可按望,触,叩,动,量及神经系统检查,逐一有序地进行,以免遗漏,在作检查时,要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位,具体到腰腿痛病人,可分立位,坐位,仰卧位,俯卧位等体位来检查病人,同时还应结合神经系统检查。

最后,就根据具体情况,作相应的关节及内脏器官检查,以排除其他疾病。 鉴别诊断

在鉴别诊断方面,本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断:

(1)急性腰扭伤:多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。

(2)腰肌劳损:多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化 有关,疼痛多为 胀性,休息后可以缓解,X光片可无异常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。

(3)腰椎间盘突出症:腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽,喷嚏,弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解,棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍,X光片或腰椎CT可协助确诊。

(4)腰椎管狭窄症:腰痛反复发作,下肢麻木行走无力,间歇性跛行,X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄,椎管内径变窄。

(5)第3腰椎横突综合征:多有扭伤或劳损史,第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射,腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

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治疗解析

腰腿痛西医治疗

对本病的治疗主要有以下的一些方法:

1、保守治疗:理疗,按摩,牵引,针灸,局部封闭等,可以缓解症状,但疗程比较长,且易复发。

2、针刀闭合性手术:对骨质增生,退行性变,腰肌劳损,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛,可在1-2个疗程内根治。无任何后遗症和并发症。无刀口,无疤痕,是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法。

3、开放性手术治疗:严重骨折脱位,截瘫,可选择手术治疗。

腰腿痛中医治疗

中医认为腰腿痛主要是外伤瘀血,气滞瘀阻或外感风寒湿邪痹阻经络而引起。故治疗当以活血化瘀、通络利湿等方面进行治疗。

中药方一:丹参,当归,乳香,没药,牛膝,木瓜,杜仲,地龙,延胡索,狗脊,白芍,制马钱子,川续断,获苓,甘草,党参,巴戟天,白术。

性质功效:理血剂。活血化瘀,舒筋通络止痛,壮腰健肾。

主治病证:①外伤瘀血,气滞瘀阻腰腿痛实证。腰椎间盘突出症,各种原因引起的坐骨神经痛。症见:腰腿剧烈酸胀疼痛,腰部活动及行走不便,脉弦滑数,舌质淡红,苔黄稍腻。②风寒湿痹、腰腿痛症,风湿性关节炎。类风湿性关节炎。慢性创伤性骨关节炎,症见:腰腿痛反复发作,遇寒痛增,得温痛减,脉濡缓,舌质淡白 ,苔白厚。服用方法:水煎内服,日服1剂,分2次服,10天1疗程。一般服药1~2个疗程。

加减运用:风寒湿痹证加川萆解,羌活,薏苡仁,防风,汉防己,稀莶草;减乳香、没药、制马钱子、延胡索、巴戟天,外伤腰腿痛者可配合手法治疗。方义分析:本方是在先贤张锡纯“活络效灵丹“方基础上加味组成。故以腰痛汤治之。丹参。当归。牛膝。乳香。没药活血化瘀;制马钱子、延胡索、地龙、木瓜、白芍、甘草舒筋、通络、止痛,辅以党参、白术、巴朝天、杜仲、川续断、狗脊、获苓壮腰健肾。随症加入萆解、薏苡仁、羌活、防风、汉防己、稀莶草疏风祛湿。

临床疗效:运用本方治疗外伤瘀血、气滞瘀阻腰腿痛实证及风寒湿痹证共20例,有较好的疗效。

腰痛方二:用狗脊首乌汤。方药为金毛狗脊、制首乌、枸杞子、当归、续断、黑杜仲、络石 藤、鸡血藤、党参,甘草。水煎服,每日1剂,30日为1疗程。

膝痛方三:用归术枝膝汤。方药为当归、白术、桑枝、怀牛膝、枸杞子、薏苡仁、木瓜、忍 冬藤。水煎服,每日1剂,30日为1疗程

腿痛方四:用参术杜仲汤。方药为党参、白术、杜仲、枸杞子、鸡血藤、怀 牛膝、续断、桂枝、独活、甘草。水煎服,每日1剂,30日为1疗程。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

两素是指维生素和纤维素。维生素C、维生素D和维生素B族是人体不可缺少的营养物质,但有些脂溶性维生素易引起缺乏,应适当吃些牛奶、米糠、麸皮、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果来补充。饮食研究发现,60—90岁的杂食人群中有30%的人患有骨质疏松症,而常年素食的人只有18%的患有骨质疏松。骨质疏松则是腰腿痛发病的病理基础。因此食谱中增加素食的比例是非常重要的。

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预防解析

预防腰腿痛,主要有以下的一些措施:

1.采用正确的姿势。

人的生活是多姿多彩的,活动也是多种多样的,正确的姿势不仅能够省时省力,减少人体骨关节,肌肉,韧带的磨损,又可避免不良姿势造成的各种损伤,例如:搬取重物时先双膝屈曲下蹲,然后再搬取重物则不易损伤腰部,否则,如双膝伸直,弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病,在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势,纠正不良姿势,防止过度劳累,特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉,韧带和关节等的损伤而出现腰痛,腿痛。

2.使用硬板软垫床。

睡眠是人们生活的重要部分之一,人生将近有三分之一时间是在床上度过的,睡床的合适与否直接影响人的健康,硬板床睡上去不舒适,软床睡上去又易引起脊柱的变形,时间长了就会出现腰酸腿痛,在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。

3.防止风寒,潮湿的侵袭。

人类生活在大自然中,经常受到风,寒,暑,湿,燥,火六邪的侵袭,中医认为:“寒胜则痛,寒主凝滞,气血不通,经脉不畅,不通则痛,这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”,为此,生活起居,工作学习的环境要干燥,温暖,特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上,淋雨后要及时更换衣服,剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡,冬季的睡床要温暖,农村可睡火炕,城市可用电热毯,这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。

4.饮食有节。

肥胖的人往往易于发生腰背痛,不言而喻,是其过分的体重增加了相应肌肉,韧带和骨关节的负担而致,故其治疗措施之一就是要节制饮食,减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担,特别是中,老年人和妇女,妇女产后,都处于易于发胖期,节制饮食,加强锻炼是非常必要的,中老年人发胖的主要原因是,随着年龄的增长,活动量的减少,使脂肪增加,更重要的是不合理的饮食所造成。

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检查解析

本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查,主要有以下几种:

1、平片检查:脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位,根据需要拍照左,右斜位片,平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症,因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片,对疑有骨性病变的患者,如骨折,结核,肿瘤,椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查。

2、体层摄影:体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象,对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影,腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断。

3、脊髓造影。

4、CT检查:CT之全称为电子计算机断层扫描,CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法,因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核,肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

5、磁共振成象(MRI)检查。

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并发症解析

本病根据导致腰腿痛的病因不同,可有不同的并发症,如有的病员开始时仅是腰腿痛,逐渐出现一侧下肢无力,跛行,继之发生截瘫,而恶性腰腿痛的预后多属不良,若为转移癌所致,预后更差,可能导致更多的并发症发生。

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