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苯中毒

苯(benzene)是从煤焦油分馏及石油裂解所得的一种芳香烃化合物,系无色有芳香气味的油状液体。挥发甚速,易燃易爆。工业上用作溶剂、稀释剂和化工原料。苯属中等毒类,可引起急性或慢性中毒。

急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯蒸气后,出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的病理生理过程,主要症状轻者为醉酒状,步态不稳,哭笑失常,重者意识丧失,抽搐,可因呼吸中枢麻痹或循环衰竭死亡。慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类影响了骨髓的造血功能,临床表现为白细胞计数和血小板立秋持续减少,最终发展为再生障碍性贫血或白血病。也可影响神经系统,表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱。

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症状解析

1、轻度中毒者可有头痛、头晕、流泪、咽干、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、腹泻、步态不稳;皮肤、指甲及粘膜紫绀、急性结膜炎、耳鸣、畏光、心悸以及面色苍白等症状。

2、中度和重度中毒者,除上述症状加重、嗜睡、反应迟钝、神志恍惚等外,还可能迅速昏迷、脉搏细速、血压下降、全身皮肤、粘膜紫绀、呼吸增快、抽搐、肌肉震颤,有的患者还可出现躁动、欣快、谵妄及周围神经损害,甚至呼吸困难、休克。

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病因解析
环境因素(50%):

吸入苯蒸气或皮肤接触苯而引起的中毒,有急性、慢性之分。急性苯中毒主要对中枢神经系统产生麻醉作用,出现昏迷和肌肉抽搐;高浓度的苯对皮肤有刺激作用。长期接角低浓度的苯可引起慢性苯中毒,出现造血障碍,早期常见血白细胞数减低,进而出现血小板数减少和贫血。患者可有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、月经过多等临床表现。

误服(30%):

急性苯中毒多为误服或急性吸入含苯的有机溶剂所致。这些有机溶剂包括油漆、稀料、工业胶水等。慢性苯中毒是长期吸入低浓度苯及代谢产物酚类所致。

 

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诊断解析

急性苯中毒诊断并不难,可根据毒物接触史及临床表现作出;慢性苯中毒,除毒物接触史及临床表现外,还要根据血象,骨髓象等有关血液实验室检查,并与其他可引起血液改变的病因鉴别而诊断,另外,尿 酚测定有一定参考价值,国内报道尿酚正常值差异很大,132μmol/L~253μmol/L(12.4mg/L~23.8mg/ L)。

急性苯中毒需与急性甲苯,二甲苯,丙酮等其他有机溶剂急性中毒相鉴别,还需与脑血管意外昏迷,低血糖昏厥等鉴别。

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治疗解析

苯中毒西医治疗

1、常规治疗

(1)立即脱离中毒现场,移至空气新鲜、环境安静处,换去污衣。

(2)迅速给予吸氧,保持呼吸道通畅。

(3)给予精神安慰,克服紧张情绪,保证患者绝对卧床休息,防止过分躁动。

(4)误服者应及时使用0.5%活性炭悬液、1%~5%碳酸氢钠液交替洗胃,然后用25-30g硫酸钠导泻(忌用植物油)。苯溅入眼内,应立即用清水彻底冲洗。

(5)苯中毒无特效解毒剂,可用葡萄糖醛酸酯钠(肝泰乐)0.4g,加入葡萄糖液中静点;还原型谷胱甘肽(古拉定)0.6g,加入壶内滴入,每日1~2次;维生素C亦有解毒作用,可用1g加入50%的葡萄糖注射液40ml中静脉推注,或2~3g加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每日1~2次。

(6)密切观察呼吸、心跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X线胸片等,及时根据病情变化给予处理。

2、特殊情况处理

(1)对昏迷时间较长者应注意吸痰、导尿或留置导尿管,投用抗生素及纳洛酮(0.8mg肌肉注射,以后可10mg加入1000ml生理盐水中静脉滴注维持)。

(2)对呼吸衰竭者,可投用呼吸兴奋剂,必要时使用机械通气。

(3)心律改变或有心功能障碍者宜静卧休息,可适当投用营养心肌药物、肾上腺皮质激素,慎用肾上腺素、洋地黄和抗心律失常药物。

(4)对呼吸心跳停止者应立即施用心肺脑复苏措施,及大剂量皮质激素、脑细胞代谢药物,并适当投用利尿脱水剂、能量合剂及小分子右旋糖酐、654-2等微循环扩张剂等,以防治脑水肿。

(5)有肺炎或肺水肿者可适当利尿脱水,投用皮质激素、抗生素治疗,注意防止因过分利尿脱水导致的低血容量休克。

(6)注意中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压(PAWP)测定,以检测有无血容量不足,防止急性肾功能衰竭发生。

苯中毒中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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饮食保健

患者可多食高蛋白食品,如鸡蛋、瘦肉、大豆、牛奶等;并配合食用含铁较多的食品和富含维生素C、K、B1、B6等绿叶蔬菜水果,如动物肝脏、韭菜、菠菜、辣椒、白菜等;同时减少脂肪的摄入量。

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预防解析

对于急性中毒患者,可以立即脱离现场至空气新鲜处,脱去污染的衣着,并用肥皂水或清水冲洗污染的皮肤。口服中毒者,要给患者洗胃,中毒者应卧床静息,并接受对症、支持治疗,可给予葡萄糖醛酸。要注意防止患者出现脑水肿,切记勿给心搏未停者使用肾上腺素,对由于苯中毒引起的再生障碍性贫血症患者,可给予小量多次输血及糖皮质激素治疗。

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检查解析

血常规检验:不要根据一次结果或简单复查结果就下结论,要根据多次复查结果,充分考虑误差因素后取稳定值并结合整体资料综合分析,再下结论,必要时应作一个时期密切观察后再作诊断。

骨髓象检查:有利于了解造血损害的情况,在慢性中毒患者,对某系血细胞异常,全血细胞减少症,再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。

中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。

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并发症解析

苯导致胎儿先天性缺陷,长期吸入苯(约1~2个月),可发生再生障碍性贫血,但若及早发现并脱离与苯的接触,适当处理后也可痊愈。

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