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高弓足
别名:High arches

高弓足是指足趾跖趾关节过伸,趾间关节过屈畸形,常伴有足的纵工过高。

引起高弓足的原因有很多,1、脊柱裂,脊髓发育异常。2、外伤感染。3.多发关节挛缩症等。

诊断:通过足部外观畸形及x线检查,测量高弓足的角度采用经过跟骨和第1跖骨纵轴延长线即可确诊。

治疗:手法矫正,牵拉跖筋膜,使足弓下陷,或被动牵拉足以矫正跖骨头半脱位和足趾畸形。2.穿矫形鞋。3.手术治疗:足跖软组织松解术:肌腱转移术;跖骨截骨术。

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症状解析

根据足弓增高的程度,是否伴发足的其它畸形,通常将高弓足分成四个类型。

1、单纯性高弓足:

主要是前足有固定性跖屈畸形,第一和第五跖骨均匀负重,足内外侧纵弓呈一致性增高,足跟仍保持中立位,或者有轻度的外翻。

2、内翻型高弓足:

此型只有前足内侧列即第一,二跖骨的跖屈畸形,使足内纵弓增高,而外纵弓仍正常,在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位,而第一跖骨因固定性跖屈,则不能被动背伸至中立位,并有20~30°的内旋畸形,初期后足多正常,站立和行走时,第一跖骨头所承受的压力明显增加,为减轻第一跖骨头的压力,病人往往采取足内翻姿势负重,晚期出现后足固定性内翻畸形,病人多有爪形趾,第一跖骨头向足底突出,足底负重区软组织增厚,胼胝体形成和疼痛。

3、跟行型高弓足:

常见于脊髓灰质炎,脊膜脊髓膨出,主要是小腿三头肌麻痹所致,其特点是跟骨处于背伸状态,前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足:

多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后,此型除前足呈固定性跖屈畸形外,其后足,踝关节也有明显的跖屈畸形,各型高弓足的临床表现不尽一致,但前足均有固定性跖屈畸形,足趾早期多正常,随着病程的发展,则逐渐出现足趾向后退缩,趾间关节跖屈,跖趾关节过度背伸,呈爪状趾畸形,严重者足趾不能触及地面,由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位,使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧,将加重跖骨的跖屈畸形,导致负重处皮肤增厚,胼胝体形成,甚则形成溃疡。

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病因解析
神经肌肉性病变引起(80%)

本病发病原因非常复杂,其中约80%病例是神经肌肉性疾病,致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱,以及足跖侧内在肌挛缩,从而造成足纵弓增高,这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系,脊髓皮质束,脊髓前角细胞,周围神经和肌肉等不同水平,常见的疾病包括脊髓皮质炎,大脑性瘫痪,脑脊髓脊膜膨出,神经管闭合不全,另一些疾病则比较少见,如脊髓纵裂,脊髓栓系综合症,Charcot-Marie-Tooth病等。

先天性因素(10%)

某些病例有明确的家庭史,患者一出生就有的病是由于母亲在怀孕期间接触环境有害因素有关。如农药、有机溶剂、重金属等化学品,或过量暴露在各种射线下,或服用某些药物,或染上某些病菌等。因又无神经肌肉病变的证据,可能是先天性病变。

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诊断解析

根据患儿步态异常,足纵弓增高伴爪形趾畸形,以及X线检查M′eary角增大,Hibbs角减小,可做出高弓足的诊断,但是,高弓足多系神经肌肉性疾病所引起的畸形,应该进一步检查,寻找原发性疾病或潜在的发病因素,既对其病因进行鉴别,这时可进行肌电图,头颅或脊髓CT或MRI检查,明确病因对判断预后有着重要意义。

1、跟腱短缩所致的一般的单纯尖足(单纯马蹄足),其足弓不高,步行时足跟不能着地, 高弓足时则跟骨与跖骨头都能踩地;

2、儿麻后遗症之高弓足是因跟腱无力跟骨下垂所致,或还有足前部背伸力之不足,为一次患病所致,非进行性加重;

3、先天性马蹄内翻足为出生后即有,跟腱紧而跟骨小,足前部内翻内收及外侧胼胝;

4、脑脊膜膨出引起的足部畸形可随年龄加重,其畸形为内翻足尖足,多有足部皮肤之知觉障碍,足外侧胼胝或胼胝部之营养溃疡。

以上各病应仔细检查进行区别。

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治疗解析

高弓足西医治疗

1、非手术治疗

早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压,使体重呈均匀性分布,在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫,并在鞋底后外侧加厚0.3~0.5cm,以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是,这些措施只能减轻症状,既不能矫正高弓足畸形,也不能防止畸形加重。

当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋,或进行性加重时,则应手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的状态等因素,选择手术方法。原则上先作软组织手术,如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。若软组织手术仍未能矫正畸形,抑或年长儿童有固定性高弓足畸形,可选择骨性矫形手术。

2、手术治疗

足跖侧软组织松解是一个传统的方法,经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织,先切断跖筋膜,跖长韧带,继之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离,并推向远端。如需彻底松解,可切断分岐韧带,切开第一~三跖跗关节囊的跖侧部分,同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维。术后用系列矫形石膏固定8周。

骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨、跗骨背侧楔形、V形截骨,以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点,它不损伤跗骨骨骺,故适用于6岁以上的儿童。它不使足缩短,并可矫正前足内收、内旋畸形。其手术要点是:

①采取足背横切口或纵切口,于骨膜外显露足跗骨;

②在足弓顶点设计V形截骨线,一般位于舟骨中央,内侧支从舟骨斜向第一楔骨内侧皮质;

③完成截骨操作后,术者向远端牵拉前足,并将前足抬高,同时下压截骨远侧断端。如有内旋、内收畸形,可将前足外旋、外展,预以矫正。然后用一枚克氏针从第一跖骨内侧穿入,通过截骨线止于跟骨的外侧部分。术后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后,拔除克氏针,并摄X线片观察截骨愈合情况。若已愈合,可逐渐开始负重行走。

高弓足中医治疗

偏方1

在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫,并在鞋底后外侧加厚0.3~0.5cm,以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是,这些措施只能减轻症状,既不能矫正高弓足畸形,也不能防止畸形加重。

偏方2

小儿还没有发生固定性畸形,所以可以每天坚持进行足底按摩,采用柔和的手法矫正,牵拉足底软组织以预防挛缩。进行足趾张开并拢的主动运动,以强化吲状肌。此外尚有许多方法,如进行足固有肌的强化锻炼,攀登斜坡,背向下坡锻炼,有利于牵引肌肉肌膜。另外伸膝屈髋关节步行也是治疗高弓足好方法。

以上偏方都是从方法上对高弓足进行一定程度的缓解,不可能达到治疗的效果,而且也不可能抑制病情的严重化。要想根除还需要专业的医学手术进行科学的治疗已达到健康的效果。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

合适搭配膳食,注意营养全面,具体情况需要咨询医生。

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预防解析

本病病因复杂,因此在预防方面也极为困难,因此对本病的诊断应注意查明其病因,鉴别清楚是继发性的还是原发性的,才能对本病采取正确的治疗,在儿童发生一些神经肌肉性疾病后,应积极检查,防止本病的发生。

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检查解析

本病的辅助检查方法主要是X线检查:

X线检查时应摄负重条件下的足正侧位X线片,正常足第一楔骨远,近端关节面相互平行,而高弓足者因前足有跖屈畸形,多发生在第一楔跖关节,使远近端关节面的平等线在跖侧会聚,M′eary测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角,足弓正常时两条线相连续,若可测量出角度,表明足弓增高。

Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角,正常值为150~175°,而高弓足畸形此角度减小,此外,正位片测量跟距角,若<20°表明有后足内翻畸形。

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并发症解析

不论是何种原发病所引起者,高弓足畸形之形成,其原始改变主要是足之内在肌群萎缩,跖骨头部因失去背伸肌力而下沉,使纵弓之前臂降低,继之,跖腱膜逐渐挛缩,形成强硬的弓弦,弓顶部渐增高,更加重高弓的程度,足纵弓前臂之组成,主要靠第1 跖骨,因此第1 跖骨变化程度能决定高弓的程度,跖骨头下沉之后,附丽在末节趾骨基部之趾长伸肌腱代偿性张力增高,久之,造成了跖趾关节过度背伸,甚至半脱臼,因此高弓足都并发爪形趾,趾背伸后,站立及步行时不能与地面接触,当步行期初期,失去其与地面间暴发之推进力,因之第1 跖骨头用力旋前以代此作用,久之逐渐形成旋前变位。

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