肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种,约占肘关节骨折的10%,仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折,占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组,肱骨内上髁系属骨骺,尚未与肱骨下端融合,故易于撕脱,通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。
儿童比成年人多见,受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀,或有较大血肿形成,临床检查肘关节的等腰三角形关系存在,疼痛,特别是肘内侧局部肿胀,压痛,正常内上髁的轮廓消失,肘关节活动受限,前臂旋前,屈腕,屈指无力,合并肘关节脱位者,肘关节外形明显改变,功能障碍也更为明显,常合并有尺神经损伤症状。
发生肱骨内上髁的撕脱骨折时,肘关节内侧组织,如侧副韧带,关节囊,内上髁和尺神经等均可损伤,肘关节内侧肿胀,疼痛,局部皮下可见淤血,压痛局限于肘内侧,有时可触及骨摩擦感,肘关节伸屈和旋转功能受限。
肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离,移位或旋转移位,并据骨折片移位情况判断其移位程度,儿童肱骨内上髁骨折,较易与肱骨内髁,桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆,儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁),骨化中心的征象不能在X线片显示出来,骨骺线未闭合,更增加了鉴别诊断难度,必要时拍对侧肘关节X线片,详细体格检查,询问受伤情况,结合年龄特点,只有这样,才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。
X线诊断十分重要,应注意仔细观察。
Ⅰ度骨折有时可能漏诊,但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能:
①当有脂肪垫征(fat pad sign)出现时,即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型;
②骨骺与干骺端不平行;
③骨骺边缘不清楚,特别是发现有薄层干骺端骨折片;
④肱骨下端内外侧突起对称者,因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的,内上髁向内突起较多。
Ⅲ,Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在,如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片,观察双侧关节间隙是否等宽,双侧内上髁是否对称,5岁以下的儿童,因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现,故较难与肱骨内髁骨折区别,严重损伤时应注意有无合并桡骨头,尺骨鹰嘴,肱骨外上髁骨折存在。
尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内,骨折时尺神经可能被牵拉,辗挫,甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙,造成尺神经损伤。
损伤类型:根据撕脱骨折片移位及肘关节变化,可分为四度。
Ⅰ度 肱骨内上髁骨折,轻度分离或旋转移位。
Ⅱ度 内上髁骨折片,牵拉移位明显,可达肘关节水平位,并可能有旋转移位,手法复位较困难。
Ⅲ度 骨折片撕脱瞬间,外翻暴力较大,使关节内侧张开,骨折片嵌夹在关节间隙内,此骨折片与关节囊粘在一起,如纽扣样进入关节,很难手法整复。
Ⅳ度 肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位,为内上髁骨折最严重的损伤,少数有合并尺神经损伤。
常为平地跌倒或投掷运动致伤。
当肘关节伸直位摔倒时手部撑地,上肢处于外展位,外翻应力使肘关节外翻,同时前臂屈肌群猛然收缩,将内上髁撕脱,内上髁是一个闭合比较晚的骨骺,在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点,故可使发生骨骺分离,牵拉向下向前,并旋转移位,同时肘关节内侧间隙暂时被拉开,或发生肘关节后外侧脱位,撕脱的内上髁(骨骺),被夹在关节内,根据损伤的严重程度,可分为4度。
Ⅰ°损伤:仅有骨折或骨骺分离,移位甚微。
Ⅱ°损伤:骨块向下有移位,并向前旋转移位,可达关节水平。
Ⅲ°损伤:骨折块嵌夹在关节内,并有肘关节半脱位。
Ⅳ°损伤:肘关节后脱位或后外侧脱位,骨块夹在关节内。
发病机制:肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤,跌倒时前臂后伸并外展,前臂屈肌猛烈收缩时,肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折,被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转,因为肘关节置于外翻位,故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。
诊断
外伤史,肘关节内侧肿胀,疼痛,皮下淤血及局限性压痛,有时可触及骨折片,X线检查可确定诊断,同时应注意有无合并其他损伤,如桡骨头,颈,尺骨鹰嘴骨折等。
鉴别诊断
本病根据其外伤病史,临床表现和X线检查,一般能够做出诊断,但对于一些特殊的情况,则仍然需要仔细的鉴别,尤其是要与肱骨内上髁骨骺相鉴别,肱骨内上髁骨骺约在6~10岁时出现,18岁左右闭合,但有时可能有不闭合者,应注意与骨折鉴别。
肱骨内上髁骨折西医治疗
无移位的肱骨内上髁骨折,无需复位,仅用长臂石膏托或超关节小夹板固定3~4周,拆除石膏或夹板后进行功能锻炼。Ⅱ度以上骨折应先利用手法复位,失败者再手术。
肱骨内上髁骨折中医治疗
1.手法复位 局麻或臂丛麻醉,Ⅱ度骨折应采用肘关节屈曲90°,前臂旋前,使前臂屈肌放松,术者用拇指推开血肿,将骨折片自下向上推挤,使其复位。如为Ⅲ度骨折,可先由助手将前臂外展、旋后,使肘关节外翻,使之将内侧间隙张开,然后伸腕、伸指,再过伸肘关节,即所谓“三伸”复位法,然后迅速将前臂屈肌拉紧,将骨折片拉出关节间隙之外,变成Ⅱ度骨折后,再按Ⅱ度骨折处理。另一手法为一助手固定上臂下端,另一助手将前臂极度旋前,术者用拇指在肱骨滑车部由前上方向后下方推按,直至推出骨折块。合并肘关节脱位者即Ⅳ度骨折,在肘关节复位过程中,移位的内上髁骨折常可随之复位,如肘关节已获复位,而内上髁尚未复位,可按Ⅱ度骨折处理。
2.经皮撬拨复位固定 除Ⅰ度骨折,因骨膜及屈肌腱附着部无撕裂,一般不会移位外,其他类型骨折复位后不稳定,可发生再移位,在这种情况下,可采用闭合穿针固定,如骨折片有旋转,手法难以复位者,可采用经皮钢针撬拨复位,并用1~2枚克氏针作内固定,术后用石膏托或超关节小夹板外固定3~4周。
3.切开复位 适用于骨折分离较明显,或骨折片嵌入关节腔手法难以解出,旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。手术应取肘内侧切口,保护尺神经,显露骨折端,清除血肿或肉芽组织,辨清骨折面方向,屈肘90°,前臂旋前,用巾钳夹持骨折片复位,用两枚细克氏针交叉固定。成年人骨折片较大的可用松质骨螺丝钉固定。较小的也可切除,将屈肌腱附着部缝合在附近筋膜上。儿童也可采用丝线缝合固定骨折片。合并尺神经挫伤应予以检查,如较严重可同时做尺神经前置手术。术后用石膏托固定4~5周,拆除石膏托拔除钢针后进行功能锻炼。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)
食疗保健
①牛骨髓150克。面粉500克炒香,鸡蛋壳100克焙干研末,黑芝麻250克炒香,砂糖250克研细,共和匀。每日取2匙用开水冲调食。用于肾虚肢体畏冷者。
②黄芪20克,红枣5枚,煮汤代茶,或取汁代水煮饭烧粥均可。用于体质素虚的骨折迟缓愈合者。如易感冒者,加防风5克,煮汤代茶。
③板栗300克(去壳取肉),嫩草母鸡1只(剖杀洗净切块),加酱油、黄酒、糖,焖至鸡酥栗糯,分数次佐餐食之。用于脾肾两虚者。
④狗肉500克(浸泡后捶松,边捶边洗至白永净,沥干),草母鸡300克,猪肘150克,加水,焖煮至鸡、猪肘酥烂时,入枸杞子15克,天冬10克,熟地10克,甘草3克,再蒸至狗肉软烂人调味,酌量取食。用于畏寒乏力,腰酸膝弱,体虚食少者。
肱骨内上髁骨折患者饮食宜忌 宜
1,食物要易于消化和吸收,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒,酸笋,姜和燥热食物)等。在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化。
2,适当补钙,多晒太阳,均衡营养,科学烹调。有条件的话,多吃对骨折恢复特别是粉碎性骨折的恢复有帮助的食品:豆腐、虾、海带、紫菜、猪脑、鸡蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、芹菜、胡萝卜、黑木耳、蘑菇。苹蘑菇、黑枣、桑椹干、花生、莲子。
3,炒菜要多加水、时间宜短,切菜不能太碎。
4,如果吃含草酸较多的菜,一定要先用热水浸泡5分钟去除草酸,以免与含钙食品结合成难溶的草酸钙,如菠菜、茭白、韭菜都是含草酸较多的菜。
5,适当吃些杂粮,如高粱、荞麦片、燕麦、玉米等。
忌
(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。
(2)忌多吃肉骨头有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。
(3)忌偏食骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。
(5)忌过食白糖大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。
(6)忌长期服三七片骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。
(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多,饮后在体内呈生理酸性。
专业指导
本病属于外伤性疾病,注意日常生活安全,无其他有效预防措施,而尤其要注意的是,本病容易并发肘内翻,因此对本病的患者,除了积极进行治疗外,还要注意预防肘内翻的发生,预防的重点有以下三点:
1、良好的骨折复位;
2、合理的固定;
3、正确的X线估价。
无相关实验室检查,关于本病的检查主要进行体检跟X线检查:
1、全面体检:
注意有无休克,软组织伤,出血,检查创口大小,形状,深度及污染情况,有无骨端外露,有无神经,血管,颅脑,内脏损伤及其他部位的骨折,对严重伤员必须快速进行。
2、X线检查:
除正,侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤),动力性侧位(颈椎),轴位(舟状骨,跟骨等)和切线位(髌骨)等,复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。
本病是由于外伤性因素引起,容易合并其它损伤,包括桡骨头,颈,尺骨鹰嘴骨折等,而本病最常见的并发症是肘内翻,有时伴有肘关节脱位,注意尺神经有无损伤。
关于肘内翻发生的机制许多学者提出不同看法,一般的看法是:肘内翻是远折端内侧骨皮质压缩塌陷,复位或维持复位不佳和重力性内侧移位尺倾所致,与骨骺生长速度无关,远折端旋转移位导致肘内翻,是由于旋转支点多在较宽厚的外侧髁,内侧髁失去支撑,再加上肢体的重力及肌肉牵拉的力量造成内侧倾斜之故。