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尿路梗阻常见病
别名:尿道梗阻

通过肾脏实质的血液,经肾脏的过滤作用,将血液中新陈代谢产生的废物和一部分水分形成尿液,经肾盂,输尿管、膀胱、尿道排出体外,通常说的尿路,即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径。在这途径的任何部位的各种病变,使尿液的引流和排出受到影响,就会造成尿路的梗阻。

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症状解析

下腹胀满,叩诊为浊音,有时膀胱底可达脐平面,检查阴茎,尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄,直肠指检可摸知前列腺的大小,正常的前列腺外形如粟子,底在上而尖向下,底部横径约4cm,纵径3cm,前后径2cm,而两侧叶之间可摸得一凹陷,即所谓中央沟,当前列腺增生时,不仅腺体增大,中央沟亦变浅平,在急性尿潴留时,受胀满膀胱的影响,往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些,应在设法排空膀胱之后,再次检查前列腺,核对是否真正增大,以免诊断失误。

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病因解析
膀胱和尿道病变(60%):

神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤,后天性外伤,药物的影响,膀胱结石,膀胱颈部肿瘤,输尿管膨出,膀胱内血块阻塞,膀胱颈挛缩等。尿道口狭窄,尿道狭窄,后尿道瓣膜,前列腺肥大或前列腺癌,尿道损伤,尿道异物,尿道结石等。

输尿管和肾脏病变(25%):

输尿管结石,肿瘤,外伤,手术时误结扎,腹膜后广泛纤维性病变等。肾结石,肾盂肿瘤,肿瘤出血形成的血块阻塞,肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。

泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻(15%):

腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫,子宫颈癌浸润至膀胱后壁,造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。

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诊断解析

应考虑到神经性膀胱的可能,详细的神经系统检查是必要的,有些药物,如抗组胺类药酚噻嗪,神经节阻滞类药如胍乙啶,利血平,抗胆碱类药物如普鲁本辛等,在某些病人中也引起排尿障碍,甚至尿潴留,在老年病人,前列腺可能已有增大,这些药物很可能诱发急性尿潴留。

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治疗解析

尿路梗阻西医治疗

在急性尿潴留时,膀胱胀满,患者异常痛苦,首先应解除尿的潴留。最常用的方法是在无菌操作下,从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱,即可将潴留尿排出,暂时解决患者的痛苦,尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱,引流要缓慢一些,避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后,不要轻易撤出,因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗,再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内,在尿道外口加以固定。

手术治疗:对不能梗阻部位、手术方式不同,但泌尿系梗阻一般都可以手术解除梗阻。

尿路梗阻中医治疗

1、肝气郁结型尿频、尿急、尿痛,少腹满痛,舌质带青,脉沉弦。

【治法】宜疏肝解郁,利气疏导。

【方药】柴胡、当归、白芍、沉香、陈皮、茯苓,冬葵 子、王不留行,甘草。

2、气阴两虚型尿频、尿急、尿痛,小便不适,伴有自汗盗汗,气短声怯,倦怠无力,食欲不振,舌质光红,苔薄或剥,脉细数无力。

【治法】宜益气健脾,滋阴 清热,分清泌浊。

【方药】生黄芪、车前草,石莲子(去心)、冬葵子,人参、茯苓、白术 、麦冬、北沙参、黄芩、地骨皮,甘草 。

3、心肾不交型尿频、尿急、尿痛、小便不适,伴有心 悸易惊,失眠多梦,腰膝酸软,舌尖红,脉细弱者。

【治法】宜滋阴降火,交通心肾。

【方药】熟地,山 茱萸、山药、茯神,丹皮、泽泻,黄连,肉桂。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

 吃些大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对此病非常有益。饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

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预防解析

1、半年复查1次增加运动,长期卧床者应常翻身。

2、大量饮水 尿石症患者如增加50%的尿量,尿石发病率会下降86%,尤其是临睡前要多饮水养成饮水习惯保持每天尿量不少于2000~2500ml。

3、调节饮食 草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐巧克力等含草酸或钙多的食品;尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹菠菜动物内脏如肝脑肾等。

4、积极治疗各类感染性疾病。

5、不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。

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检查解析

泌尿系彩超是侵入性检查,作为首选,另外如考虑到神经性膀胱的可能,详细的神经系统检查是必要的,尿流动力学检查、尿常规、尿路平片 、静脉尿路造影、泌尿系CT对筛查肿瘤及判定梗阻原因均有帮助。

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并发症解析

常见尿路感染、结石形成、肾功能不全等并发症。

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