糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。

轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

糖尿病患者合并大血管和微血管病变，使组织器官灌注不良;患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。

糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加。

糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病或部分2型糖尿病患者急性并发症。特征：呼吸深快，可有酮味(烂苹果味)，尿酮体强阳性，血酮、血糖明显升高，pH<7.30。

2、糖尿病高渗昏迷：多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失水者，亦可见于少数1型糖尿病。特征：血糖>33.3mmol/L;血浆渗透压>350mOsm/L，或有效渗透压>320mOsm/L;血钠>145mmol/L;血酮正常或偏高，尿酮(-)或弱阳性;CO2CP正常或偏低;血pH7.35左右或正常。体征方面多有神经系征象，尤其是局灶性运动神经失常，血压上升，有时伴有脑卒中和冠心，有时和DKA并存，需鉴别。

糖尿病乳酸性酸中毒西医治疗

糖尿病乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命。

1.补液扩容

是治疗本症重要手段之一。最好在CVP监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。并间断输新鲜血或血浆。以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸。提升血压，纠正休克。

注意事项：①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;②选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素等强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

2.补碱纠酸

乳酸性酸中毒对机体损害极为严重，必须及时有效进行纠治。

(1)补碱制剂：①碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2，而且肾功能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠;②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药。能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成;③如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，搏NaHCO3改为三羟甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外;④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。

(2)补碱方法;①轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g/d，鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱，可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠，也有人主张大量补碱给予1.3%NaHCO3100～150ml，加入生理盐水内静脉滴注，严重者可直接静脉注射，然后静脉滴注维持，12h内总量500～1500ml，尽快使血pH上升到7.2。当血pH≥7.25时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸，一般用量为35～50mg/kg体重，每日量不超过4g。③亚甲蓝用量一般先1～5mg/kg体重，静脉注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖注射液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静脉滴注，安全有效。

3.补充胰岛素

糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足，即可诱发乳酸性酸中毒，从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。

4.血液透析

用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是降糖灵引起的乳酸性酸中毒者。

5.其他

①注意给病人有效吸氧;②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒;每2小时监测血pH和乳酸、电解质;③其他，参见DKA和HNDC的一般措施。

6.去除诱因

去除诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血盎，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。

糖尿病乳酸性酸中毒中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

饮食的保健在于控制血糖的水平，日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。

饮食控制原则如下：

1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。

4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。

5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。

6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。

7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。

8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要适量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

11.多吃含膳食纤维的食物。

12.少吃盐。

13.少吃含胆固醇的食物。

14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。

15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。

16.糖尿病人千万不要限制喝水。

乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，具体预防措施如下：

1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

1、体检：体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

2、.辅助检查：血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L，血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) ，血浆有效渗透压>320-340mosm/l ，CO2 结合力降低，丙酮酸增高，乳酸/丙酮酸≥30,血酮体一般不升高。

糖尿病酮症酸中毒，非酮症性高渗性昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒，糖尿病性心脏病，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性肢端坏疽，糖尿病性神经病变，糖尿病性肾病，糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。