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痘疮常见病

痘疮也叫天花。天花(Smallpox)是由天花病毒引起的一种烈性传染病,也是到目前为止,在世界范围被人类消灭的第一个传染病。天花是感染痘病毒引起的,无药可治,患者在痊愈后脸上会留有麻子,“天花”由此得名。天花病毒外观呈砖形,约200纳米×300纳米,抵抗力较强,能对抗干燥和低温,在痂皮、尘土和被服上,可生存数月至一年半之久。

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病因

是由天花病毒引起的烈性传染病。

痘病毒科(Poxviridae)是一群体形较大、结构较为复杂的DNA病毒。呈砖形或椭圆形,大小为(200nm~90nm)×(100nm~260nm),是体积最大的病毒之一,甚至在光学显微镜下勉强可见。

痘病毒在细胞的胞质内进行复制,形成嗜酸性包涵体。受染者发病后皮肤出现丘疹,然后转化为水疱及脓疱。病毒多数能在鸡胚绒毛尿囊膜上生长,产生肉眼可见的痘疱样病损。

发病机制

通过呼吸道吸入是天花的主要传播途径。天花病毒吸附于易感者上呼吸道的上皮细胞表面并入侵,迅速到达局部淋巴结及扁桃体等淋巴组织,大量复制后入血,形成第一次短暂的病毒血症。通过血流,感染全身单核巨噬细胞,并在其内继续复制及释放入血,导致第二次病毒血症。通过血循环,病毒更广泛地播散到全身皮肤、黏膜及内脏器官组织。此时患者发生高热、全身不适。经过2~3天的前驱症状后,出现天花痘疹。

由于天花病毒不耐热,故患者发热后,病毒血症仅维持短暂的时期。发热的次日,患者血中一般难以再检出病毒,病毒主要存在于皮肤等温度较低的组织中。天花病毒入侵皮肤组织细胞后,先在真皮层增生,使真皮层毛细血管扩张,胞质出现空泡,核浓缩、消失,临床上出现斑疹;随后,病毒侵入表皮层细胞大量增生,使局部肿胀,皮层增厚,出现丘疹。此后细胞变性、坏死。细胞间有液体渗出,形成疱疹。破坏不全的细胞在疱疹中成为分隔,形成许多小房,由于深层细胞壁的牵引,使天花的疱疹中央部凹下成脐状。显微镜下观察,疱疹周围上皮细胞的胞质内,可见周界清晰的包涵体,呈圆形,直径1~4µm。当大量炎症细胞渗入水疱内,即成脓疱疹。脓疱疹内的液体吸收后,则形成硬痂。因破溃及搔抓,脓疱疹易发生继发性细菌感染,使局部皮肤深层病损恶化,亦使全身的中毒性症状加重。脓疱疹期,肝脾可肿大。

若口腔、鼻咽部发生继发感染,可导致颈淋巴结肿大。若脓疱只侵及表皮层,脱痂后的瘢痕不甚明显,倘若累及真皮层或有继发感染,则形成遗留终身的凹陷性瘢痕。由于缺乏角质层,黏膜病损的破裂比皮肤破损更快,黏膜的病变很易形成深浅不同的溃疡,而不形成疱疹。病毒易于从溃疡处大量排出。所以,在患者早期的传染性上,黏膜病损起着重要作用。呼吸道、消化管、泌尿道、阴道等处黏膜均可受累。由于溃疡周围显著的炎症反应,可导致严重的症状。倘若波及角膜,可引起角膜混浊、溃疡,或继发细菌性感染,致使患者失明。

检查

根据其皮疹的形态,分布及发展过程等特点,结合流行学病情况,典型病例诊断不难,疑难病例的确诊,有赖于病毒与血清免疫学的检查。

1、血象

前驱期白细胞总数略低,淋巴细胞相对增多,脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。

2、病原体检查

(1)直接涂片检查天花病毒包涵体:取疱疹液,或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上,干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色,在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质,若系天花患者,可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体,但是,涂片阴性不能排除天花。

(2)电镜检查:自病变部取材,用电镜观察,天花病毒呈砖形,数小时内可确诊。

(3)鸡胚接种或细胞培养:取疱疹液,痂皮悬液,血或鼻咽部分泌物,接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒,或接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养,12h后即可见到多数微小包涵体,48h后包涵体显著增大,有时可见核内包涵体。

3、血清学检查

可用补体结合试验,红细胞凝集抑制试验,中和试验检测患者血清是否存在有特异性抗体,以帮助诊断,天花患者早在病程第4天,血清中即可出现天花病毒抗体。于病后第7天,绝大部分患者补体结合试验呈阳性反应,第10~11天效价可达1∶640,而有种痘史的非天花患者,效价很少超过1∶40;但是,倘若有种痘史的可疑患者在病程后期血清抗体效价比早期增长4倍,则具诊断价值。

4、病理变化

表皮有网状变性,气球状变性或凝固性坏死,因网状变性比较明显,故大多产生多房性水疱,早期受累的细胞质内可找到Guamieri小体,为圆形或卵圆形,呈嗜伊红性及Feulgen阳性,周围常绕以不着色的透明区,此外,在陈旧皮损内常见到核内嗜伊红包涵体,真皮内除有轻度炎症反应外,有时见出血。

诊断

应与水痘相鉴别。水痘:早期为白细胞破碎性血管炎,好发于儿童,无覆有鳞屑丘疹、出血性坏死和瘢痕形成。而本病血管周围为淋巴细胞浸润。   

 

预防

对天花病人要严格进行隔离,病人的衣,被,用具,排泄物,分泌物等要彻底消毒,对病人除了采取对症疗法和支持疗法以外,重点是预防病人发生并发症,口腔,鼻,咽,眼睛等要保持清洁,接种天花疫苗是预防天花的最有效办法。

由于存在着天花病毒被作为生物恐怖武器的危险,虽然1980年业已宣布消灭天花,但医务工作者不应因此而放松警惕,尤其是在全世界已停止牛痘普种的情况下更是如此,万一出现早期典型或非典型天花患者,应能及时认识并正确处理。

1、控制传染源

发现患者或可疑病例,必须立即严密隔离治疗患者,严格消毒患者接触过的一切衣物用具等,低值物品甚至可考虑焚烧处理,与此同时,采用电话向当地疾病控制中心紧急报告疫情,进行快速诊断和疫源地调查。

2、接触者的处理

迅速搜索全部接触者进行登记,一律单独隔离检疫16天,并立即种痘,对于不能种痘者,给予高价抗天花免疫球蛋白肌注,若接触者离开疫区到他处,应立即通知该地区对其实施种痘。

3、实行交通检疫

在交通要道实行交通检疫,设立临时检查站,留验所,以防止天花沿交通线传播。

可能患有的疾病

常见症状

痘疤 下巴长痘 额头长痘