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血管内凝血常见病

见于弥散性血管内凝血,又称DIC,是各种原因导致小血管发生凝血,形成广泛的微血栓,大量的凝血因子被消耗,并继发激活纤维蛋白溶解,因而引起严重的广泛的全身性出血。本病又称:去纤维蛋白综合征、消耗性凝血病或血管内凝血-去纤维蛋白溶解综合征。

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病因

血管内凝血的发病原因

1.细菌感染败血症

2.恶性肿瘤: 胰腺癌肾癌、前列腺癌、肺癌白血病等。

3.产科意外: 羊水栓塞、胎盘早期剥离、流产、妊娠高血压症、死胎滞留、子宫破裂、剖腹产等。

4.其他

(1)严重的头部损伤。

(2)毒蛇咬伤

(3)免疫性疾病如系统性红斑狼疮、移植物的排斥反应等。

(4)肝病如急性肝坏死、肝硬化及其他有严重肝功能损害。

(5)体温升高、酸中毒、休克、缺氧、溶血性疾病或溶血反应。

检查

血管内凝血的检查

可分为急性与慢性两类,以急性为主,表现为严重广泛的出血。慢性的症状隐匿,以栓塞为主,症状可被原发病的症状掩盖,不一定有大量出血。弥散性血管内凝血主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面:

1.出血: 急性的弥散性血管内凝血主要表现为突然发生的大量广泛的出血,出血可随原发病变而不同,皮肤出血呈一处或多处的大片瘀斑或血肿产科意外有大量的阴道流血,在手术中发生时,伤口可渗血不止或血不凝固。在局部注射的部位则有针孔持续渗血。严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血。特殊少见的暴发性紫癜多发生于感染,特别是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽,出血以两下肢及臀部为主。

2.微血管栓塞症状: 在慢性的病例中比较明显,如恶性肿瘤、血管瘤患者。器官内血栓以肺部及肾脏最常见,肾脏有血栓时常有腰痛、血尿蛋白尿少尿,甚至尿毒症急性肾功能衰竭肺栓塞可引起呼吸困难紫绀、呼吸窘迫综合征。

3.低血压及休克: 见于严重的病例,休克的程度与出血量不成比例。

4.溶血: 常较经微,一般不容易觉察。

诊断

诊断:

可分为急性与慢性两类,以急性为主,表现为严重广泛的出血。慢性的症状隐匿,以栓塞为主,症状可被原发病的症状掩盖,不一定有大量出血。弥散性血管内凝血主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面。

血管内凝血容易混淆的症状

1、重症肝病:因有多发性出血、黄疸意识障碍、肾功能衰竭、血小板和纤维蛋白原下降,凝血酶原时间延长,易与DIC混淆。但肝病无血栓表现,3P试验阴性,FDP和优球蛋白溶解时间正常。

2、血栓性血小板减少性紫癜:本病是在毛细血管广泛形成微血栓:具有微血管病性溶血、血小板减少性紫癜、肾脏及神经系统损害,极似DIC。但本病具有特征性透明血栓,血栓中无红、白细胞,不涉及消耗性凝血,故凝血酶原时间及纤维蛋白原一般正常,有时亦可异常,病理活检可以确诊。

3、原发性纤溶亢进:本病极罕见。链激酶和尿激酶治疗是典型实例。本病和DIC极难鉴别,因为①两者可由同一病因同时诱发;②两者均有纤溶特点:出血,FDP升高。两者区别主要是纤溶部位,DIC继发纤溶是对血栓形成生理性反应,典型部位局限于微循环;原发纤溶是在大血管,内皮细胞释放致活因子。

 

预防

血管内凝血的预防方法

积极治疗原发病,要注意到突然出现在原发病中难以解释的大量或广泛的出血、血液凝固障碍,难以纠正的顽固性休克、血管内栓塞及器官功能衰竭。积极治疗原发病至关重要,对消除病因和诱因是中止血管内凝血最主要措施,例如积极有效地控制感染及早清除脓肿等。

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