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心功能失代偿常见病

心功能失代偿:当心脏病变不断加重,心功能减退超过其代偿功能时,则出现心功能失代偿。心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰的症状,改善其长期预后和降低死亡率。

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病因

(一)水、钠潴溜

心排血量的降低,引起血液的重新分配,肾血流量减少。肾血流量的减少可使肾小球滤过率减低或肾素分泌增加,进而作用于肝脏产生的血管紧张素原,形成血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ经过肺及肾循环,在转化酶的作用下,形成管紧张素Ⅱ,后者除有使全身及肾细小动脉痉挛加重肾缺血外,还促使肾上腺皮质分泌更多的醛固酮,使钠潴留增多,血浆渗透压增高,刺激下丘脑视上核附近的渗透压感受器,反射性地使垂体后叶抗利尿激素分泌增多,从而引起钠、水潴留、血容量增加,静脉及毛细血管充血和压力增高。  

(二)心室舒张末压增高

心力衰竭时,心肌收缩力减弱,心搏出量减少,心室腔内的残余血容量增加,心室舒张末期压力升高,静脉回流受阻,引起静脉瘀血和静脉压的增高,当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时,毛细血管内液外渗,组织水肿

检查

心功不全早期,心率代偿性加快,虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平,然而,心率加快也增加心肌耗氧量,且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短,而使每搏血量下降心排血量反而降低。  

诊断

1、呼吸衰竭:这一慢性肺源性心脏病的症状多有肺感染或镇静剂使用不当为诱因,表现心悸气短呼吸困难紫绀,眼球结膜充血水肿头痛头胀,烦燥不安,精神恍惚,幻觉定向力障碍嗜睡,严重者可出现狂燥,抽搐震颤,甚至出现昏迷,又称为肺性脑病。  

2、心力衰竭:主要以右心衰竭为主。表现为心悸气短、紫绀加重,颈静脉怒张肝大有压痛,双下肢浮肿或有腹水,静脉压增高,少尿食欲不振腹胀恶心呕吐,心率增快,严重者可出现休克甚至死亡。

预防

1. 积极防治各种器质性心脏病。

2 .避免各种心力衰竭的诱发因素,防治呼吸道感染,风湿活动,避免过劳,控制心律失常,限制钠盐,避免应用抑制心肌收缩力的药物,对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。

3 .积极防治影响心功能的合并症,如甲状腺功能亢进,贫血及肾功能不全等。

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