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胎膜早破常见病

在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破(premature rupture of membranes)。其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.7%~17%。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良,孕妇缺乏铜、锌微量元素。

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病因

创伤,宫颈内口松弛,妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎,下生殖道感染,可由细菌、病毒或弓形体等引起,羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠、羊水过多),胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接(如头盆不称,胎位异常等),胎膜发育不良至菲薄脆弱等。

检查

1.阴道液酸碱度检查: 平时阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5,尿液为5.5~6.5。以硝秦纸(nitrazine paper)测试,阴道液偏碱性,pH值≥7.0时,视为阳性,倾向于羊水,胎膜早破的可能性极大。

2.阴道液涂片检查: 检查液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见村黄色胎儿上皮细胞,结果比用试纸测定pH值可靠,可确定为羊水。

3.羊膜镜检查:可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可确诊胎膜早破。

诊断

胎膜早破的鉴别诊断:

胎膜破裂:胎膜破裂是导致早产和新生儿并发症的重要原因之一,胎儿往往需送至NICU(新生儿重症监护室)接受监护。PROM的误诊会导致产科不能及早的采取措施,并可引发感染,提前分娩,胎儿危难,脐带下垂和胎盘剥落等危险状况。

 

预防

积极预防和治疗下生殖道感染,重视孕期卫生指导,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部受撞击,宫颈内口松驰者,应卧床休息,并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素,多数学者认为,预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微,且对围生儿的发病率及死亡率并不减少,此外,抗生素通过胎盘可使新生儿日后产生抗药效,故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。

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