歪斜指是指手指侧歪斜畸形,可发生在任何手指,向桡或尺侧偏。多数发生在小指远端指向关节向桡侧偏位。其骨骼中所出现的病理改变与大关节病很相似少数发生在示指。有人报告发病率在1%~19.5%。
⑴关节增粗:最多见的是多发性、对称性指间关节增粗,常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显,受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。
⑵关节活动障碍:在手表现为晨起感觉握拳僵硬,握拳不紧,指尖不能接触掌横纹,握住的拳不能迅速伸展。肘关节屈伸受限,呈屈曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵,甚至洗脸洗不着前额。膝关节内翻或外翻,呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、髋关节屈曲变形,病人蹲下困难,腰部脊柱代偿性前凸,臀部后凸,走路时步幅小,出现摇摆或瘸拐,呈“鸭行步态”,踝关节跖屈和背伸障碍。病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重,稍事活动症状减轻。不少病人晨起后,需先扶床沿“遛遛”,然后才能迈步。
⑶关节磨擦音:从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。由于关节面不光滑、关节囊滑膜绒毛的增生、脱落等因素引起。
该畸形可以是某些综合征的体征之一,约有30余种综合征以上伴此种畸形。常合并有并指,短指畸形等。
⑴关节疼痛:往往为多发性、对称性,常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、踝关节。病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。
⑵指未节弯曲:即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲,常大于15º。这是本病出现最早的体征,在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与手指歪斜并存。歪斜以食指多见,其次是中指、环指。
⑶弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。
⑷凝状指节增粗:一般发生在中节。
应与各种的手指畸形的情况相鉴别诊断:
1.屈曲指: 屈曲指是手指发生屈曲畸形的变化,手指的屈曲,常有家族史,开始不明显,渐渐屈曲加重,常伴有其他全身性综合征如Doun综合征。
2.拇指内收畸形: 桡神经损伤在运动的临床表现:上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪,肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。
3.拇指三节: 多指(Polydactyly)为最常见的手部先天性畸形,多发生在手部的桡侧,有时合并其他畸形。临床上可分为三种类型:①多余手指仅有软组织,没有骨骼。②多余指中有部分指骨、部分肌 腱,是一个功能缺陷的手指。③具有完整的掌、指骨,功能也较完整,不易区分哪一个手指为多指。Wassel将桡侧多指分为七型:I型,远节指骨分叉;II型,远节指骨完全重复;III型,远节指骨重复;IV型,近节指骨完全重复;V型,第一掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节;VI型,掌骨重复,拇指完全重复;VII型,正常拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指。
4.弓状指: 弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。大骨节病是一种地方性变形性骨关节病,国内又叫矮人病、算盘珠病等,国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部,在我国分布范围大,从东北到西南的广大地区均有报道,主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省,多分布于山区和半山区,平原少见。本病在各个年龄组都有发生,但多发于儿童和青少年,成人很少发病,无明显的性别差异。该畸形可以是某些综合征的体征之一,约有30余种综合征以上伴此种畸形。常合并有并指,短指畸形等。
由于该种情况是遗传性疾病,所以无特别的预防,可以通过整形手术来美观。饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。要少食加工食品,注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。