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盆腔瘀血常见病

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一,多见于30-50岁的经产妇。中医无此名,据其临床表现体征,可归属腹痛痛经、带下等病证范畴,病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

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病因

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。

任何使盆腔静脉血流出不畅或受阻的因素,均可致盆腔静脉淤血。

1、解剖学因素:女性盆腔循环有以下特点:

(1)盆腔静脉数量多于动脉:盆腔静脉的主干一般是2条静脉伴随1条同名动脉(也有只有1条的),而中等静脉则常常是2条或3条静脉伴随1条同名动脉,而且在大的静脉干之间有较大的吻合支。起源于脏器黏膜、肌层及其浆膜的静脉丛,汇集成2支以上的静脉,流向粗大的髂内静脉。盆腔静脉数量上的增多是为了适应盆腔静脉血流迟缓的需要。

(2)盆腔静脉壁的特点:盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏四肢静脉所具有的由筋膜组成的外鞘,缺乏固有的弹性,而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛,穿行于疏松的盆腔结缔组织之中。盆腔的中小静脉都没有瓣膜,只是在它进入大静脉前才有瓣膜。这些特点使得盆腔脏器的静脉系统就像是一个水网相连的沼泽一样,能够容纳大量迅速流入的动脉血。

(3)盆腔各脏器之间静脉相通:膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通,由于缺少瓣膜,故三者间任何一个系统的循环障碍皆可以影响到其他2个系统。

在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上,如受相关因素的影响,则促成盆腔淤血综合征而表现种种临床征象。

2、体质因素:有些病人由于体制的因素,血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差,易于形成静脉血流淤滞。即使第1次妊娠,虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作,也可能出现盆腔淤血综合征的症状。

3、力学因素:不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速,从而改变局部血管的压力,静脉更易受其影响。

(1)站立体位:长期从事站立工作者,盆腔静脉压力持续增高,易于形成盆腔淤血征,久立后下腹痛、腰痛加重,白带量及月经量增多。此类患者常诉经过休息后,症状往往减轻。

(2)子宫后位:虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征,但常常是引起盆腔淤血的重要因素。临床上盆腔淤血征患者子宫多数是后位肥大的,当用子宫托使后位的子宫维持在前位时,腰痛就明显减轻。有人用宫腔碘油造影证明:后位肥大淤血的子宫经悬吊后明显缩小。子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧,使静脉压力增高,回流受影响,以致静脉处于淤血状态。

(3)早婚、早育及孕产频繁:生殖器官未成熟前就负担过重(性交、分娩)者易于产生盆腔静脉淤血。据有人研究,妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍,卵巢静脉的张力比非孕期增加2.86倍。

(4)便秘:便秘影响直肠的静脉回流,而直肠和子宫引导静脉互相吻合,痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血,故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征。

(5)阔韧带裂伤:有些人观察到阔韧带底部筋膜裂伤,是某些盆腔淤血征的惟一重要原因。他们认为阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱,缺乏弹性,缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持,而形成静脉曲张,还使子宫后倒。手术中发现:阔韧带基底部裂伤可累及阔韧带前面或后面,并向两侧延伸。有时浆膜的裂口清晰可见,但有时裂口甚小,似小的糜烂、擦伤一样,并有液体渗出。在修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后,不仅使子宫后位得到有效的矫正,阔韧带静脉曲张及盆腔淤血症状也随之消失。阔韧带裂伤与分娩有关。

4、自主神经紊乱:尽管有上述种种原因及解剖学病变,但至今不少妇产科医生认为盆腔淤血征的主要症状是易疲劳、腰痛、性感不快等,在很大程度上系因自主神经紊乱的结果。

5、输卵管结扎术后:有学者研究认为由于输卵管系膜内含有丰富的子宫、卵巢静脉末梢吻合支,由子宫角经卵巢静脉回流,结扎手术本身机械性干扰盆腔血流动力学,而更主要的是与术时损伤输卵管系膜血管有关,从而影响子宫、卵巢静脉回流,造成盆腔静脉淤血征。

6、其他:临床上发现子宫肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期闭经、子宫颈糜烂(中度以上者)等患者,在行盆腔静脉造影时,有的显示盆腔静脉淤血影像,而精神影响(长期忧郁、久病、失眠等)及雌激素水平波动(经前期、围绝经期)者又具有类同盆腔淤血征的症状。前一类情况的盆腔静脉淤血影像可视为一种并发变化;后一类情况则可考虑为盆腔淤血的加重因素。

检查

一、基本检查  

1、阴道B超对诊断本病有所帮助。  

2、盆腔静脉造影术:能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像,客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。  

二、进一步检查  

腹腔镜检查:可见子宫增大,表面呈紫蓝色或子宫表面呈“花斑”状,一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿,卵巢静脉曲张,阔韧带内血管迂曲、努张,形成静脉瘤样或蚯蚓状。  

三、诊断要点  

1、具有或部分具有上述临床表现的患者,尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。  

2、盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。  

3、疑难病例可进一步作腹腔镜检查。

诊断

鉴别诊断

本病需与慢性盆腔炎子宫内膜异位症、神经官能症等相鉴别。   

1、慢性盆腔坠感或坠痛,自月经中期开始逐渐加重,月经来潮或劳累后加重,伴深在的性交痛和低位腰痛,有时难以忍受,呈周期性。  

2、极度疲劳感,可医生检查发现不了有关的病变。  

3、瘀血性痛经半数以上有此症状,月经前一天或月经第一天最重,第二天经血增后明显减轻以至消失。  

4、白带过多多为透明的粘液或水样白带。  

5、月经改变月经周期元明显改变,但可有月经量增多,经血呈酱色,1/4患者排卵期少量出血。  

6、乳房胀痛月经前出现,月经来潮后疼痛迅速减轻,或完全消失。  

7、外阴肿胀、坠痛,阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。  

8、泌尿道症状约1/3患者经前有明显的尿频尿痛症状,因而被疑为泌尿道感染。  

9、肛门坠胀以排便及经前明显,尤以子宫极度后倾多见。  

10、自主神经功能紊乱症状神经衰弱,易怒激动,失眠头痛,心前区闷胀感心悸,全身酸痛不适。  

l1、腹部检查下腹轻度深压痛。  

12、妇查外阴静脉充盈,阴道、宫颈粘膜常为紫蓝色,子宫多为后位质软,宫旁附件区有明显的压痛及饱满感,但无明显增厚及块状物。  

预防

贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔瘀血症的病因,采取预防措施,可以避免或减少其发生。

加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密,提倡最多生两个孩子,两次生产至少应有3~5年的间隔,使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复。宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法。也不主张禁欲。

重视体育锻炼,增强体质,改善一般健康情况,对某些体质较弱的人尤为重要。

加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替侧卧位,有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。

注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动。此外,不论能否入睡,中午躺在床上休息一段时间,可消除上午的疲劳。但值得提出的是,卧床休息或睡眠时,不同的姿式对消除疲劳,改善盆腔血运有不同的效果。从力学的观点来说,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽较立或坐着时减低不少,但较侧俯卧位时明显增高。前人在养身功中就有“站如松、坐如钟、卧如弓”的铭言。所以,提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症,都有很好的效果。

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