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尿液中有稠厚胶样物常见病

精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊,故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。临床症状 血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

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病因

精囊癌多无完整包膜,主要侵及前列腺、膀胱,但很少累及直肠。以局部淋巴结转移为主,晚期可发生远处转移。骨转移多表现为溶骨性改变。临床症状 血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

检查

1、临床症状:血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

2、直肠指检:前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。

3、 直肠指检:前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。

4、 实验室检查:肿瘤标记物:血前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase,PAP)及癌胚抗原CEA阴性,癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。

5、诊断精囊肿瘤的标准为:

①肿瘤必须局限于精囊内。

②无其他部位的原发肿瘤。

③病理上为乳头腺瘤,如属不分化腺瘤应有黏液生成。

诊断

1、前列腺癌:直肠指诊(digital rectal examination,DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结,血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断,免疫组化示PSA阳性。

2、结肠、直肠癌:有排便习惯改变及血便史,血CEA升高,纤维结肠镜检查可见肠内肿物,肠镜下活检,病理检查可确诊。

预防

预后:治疗以手术为主,辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差,因发现往往多为晚期,但亦有存活12.5年的报告。

精囊肉瘤(sarcoma of seminal vesicle)报道极少,一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外,无特殊表现,症 状极似精囊腺癌,主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速,预后较差。目前尚无统一的治疗方案,可行根治性切除或单纯精囊 切除术,术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。

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