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梅毒肝常见病

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病,已经问世数百年了,目前在世界范围均有分布,是十分重要的性传播疾病;可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。梅毒肝即梅毒引起的肝损害。

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病因

 

肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎最常见,北美、西欧则以酒精中毒最多见。 梅毒肝硬化的病理生理学:梅毒肝硬化是传染、感染性疾病,由于特定病原梅毒螺旋菌、立克次体、疏螺旋体感染。肝区不适和肝区疼痛较具有特异性,出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的,应排除外伤因素。偶尔正常人也会出现暂时性肝区疼痛不适,比较少见。肝区不适和肝区疼痛往往与肝肿大压迫肝包膜有关,随着病情的转归,肝肿大的加重或减轻,肝区疼痛的性质和程度也不相同。肝癌一般是进行性加重,主要是肝癌肿瘤不断增大压迫肝包膜所致。

检查

一、临床表现

无痛、黄疸,有挫伤、碰伤症状。体征:胸/躯干静脉扩张;腹水征;肝坚实边缘坚硬;慢性病人体征;肝红掌、蜘蛛痣、水肿。

二、实验室检验

1、化学检验:血清谷草转氨酶升高,血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙转氨酶升高,血清球蛋白升高。

2、学检查:梅毒血清学试验。

3、检查:(1)超声:脾大;(2)X线/X线造影:腹片,肝钙化;(3)CT 扫描:脾增大;肝门系统静脉络、肝尾叶与肝右叶大小比率65、肝右叶萎缩左尾叶增大、肝脏异常。

4、病理检查:过肝活检检查可以发现:肝内肉芽肿、有诊断性,肝坚实边缘坚硬。挫伤、碰伤,胸静脉、躯干静脉扩张,腹水征肝坚实边缘坚硬,具有慢性病人体征,肝红掌、水肿、蜘蛛痣等等。

三、并发症

肝病、肾淀粉样变性、门脉高压、 系统性淀粉样变性、食道血管曲张、胃肠淀粉样变、低白蛋白血症、胆道出血、肝衰竭、 肝性脑病、 肝肾综合征、 肝静脉血栓形成、 肝硬变、 黄疸、肝脾淀粉样变性、 高球蛋白血症、肝炎(非-病毒感染)等等。

诊断

鉴别性措施可以通过检查鉴别梅毒肝硬化:血氨升高,血清白蛋白降低,血清谷丙转氨酶升高,血清球蛋白升高,梅毒血清学试验,CT扫描:脾增大,X线腹片:肝钙化,超声:脾大,肝脏CT:肝门系统静脉络,X线检查:常规腹平片,脾超声检查,白蛋白测量/血,血清球蛋白梅毒血清学试验,脾CT检查:脾增大,肝脏CT检查: 肝门系统静脉络、肝尾叶与肝右叶大小比率65、肝右叶萎缩左尾叶增大、肝脏异常。

1、与一般肝硬化鉴别:肝硬化的临床表现比较复杂,需与有类似表现的疾病相鉴别。

(1)结核性腹膜炎:肝硬化腹水初起,且进展较快时,可有腹部胀痛,触诊有压痛,需与结核性腹膜炎鉴别。后者有结核中毒症状,腹部可有柔韧感,压痛及反跳痛,症状及体征持续不退,腹水性质为渗出液,极少数可为血性腹水。

(2)癌性腹膜炎:腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水。年龄在40岁以上,起病快发展迅速,腹水可呈血性,腹水中可找到癌细胞。

(3)卵巢癌:特别是假黏液性囊性癌,常以慢性腹水为临床表现,病情进展缓慢,腹水呈漏出液,有时造成诊断困难,妇科及腹腔镜检查有助于诊断。

(4)缩窄性心包炎:可有大量腹水、易误诊为肝硬化,但静脉压升高、颈静脉怒张,肝大明显,有奇脉,心音强、脉压小等表现可资鉴别。

(5)巨大肾盂积水及卵巢囊肿:较少见,无移动性浊音,无肝病表现,前者肾盂造影,后者妇科检查可助诊断。

2、上消化道出血需与消化性溃疡、出血性胃炎,胃黏膜脱垂、胆道出血等相鉴别:

(1)消化性溃疡出血:常有溃疡病史,脾不大、无脾功能亢进表现。但与肝硬化同时存在,则鉴别困难。急诊内镜有助诊断。肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%。其余为溃疡病或胃黏膜病变。

(2)出血性胃炎:可有诱因如酗酒、药物等引起,可有胃痛。与肝硬化合并存在胃黏膜病变时,鉴别困难。可靠的诊断法是急诊内镜检查。

(3)胆道出血:较少见,常有上腹剧痛、发热、黄疸、胆囊肿大压痛等,呕血常在腹部剧痛后发生。胃镜检查,或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影,可发现胆道系统病变。

以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断。造影药在出血部位逸出而显影。根据解剖部位可以推断出血的来源。

(4)脾大:需与其他原因所致的疾病鉴别,如疟疾、白血病、霍奇金病、血吸虫及黑热病等。疟疾有反复发作史,血中可查到疟原虫。慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上,分类中有幼稚粒细胞,骨髓检查可确诊。霍奇金病常伴淋巴结肿大,依靠淋巴结活检可确诊。黑热病在我国已少见,偶有个别病例,不规则发热、鼻出血、牙龈出血、贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下),骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体。血吸虫病有反复疫水接触史,血吸虫环卵试验、血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性。直肠黏膜活检可找到血吸虫卵。可做粪便孵化试验。

预防

1、避免接触和进食对脏有损害的毒性物质,如酒,某些药物及化学品等。

2、在代偿期和病情不活动的情况下,应减少体力和脑力活动;失代偿期和并发症出现时必须卧床休息。

3、饮食要细软易消化,温度不能太高(与体温接近),一次进食量不能过饱。每日摄入蛋白质在100-150克之间,并应含多种维生素。如肝功能显着减退或有肝昏迷先兆现象时,应严格限制蛋白质进量。动物脂肪不宜过多。保持大便畅通。如出现腹水和浮肿,应限制盐之摄入(吃淡一点)。食物必须清洁卫生,严防腹泻。

4、平时注意天气变化,及时加衣、预防感冒。

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