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病毒性腹泻常见病

病毒性胃肠炎(viral gastroenteritis)又称病毒性腹泻,是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,排水样便稀便,也可有发热及全身不适待症状,病程短,病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多,其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒(rotavirus)和诺沃克类病毒(Norwsalk-like virus)。

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病因

多数由轮状病毒感染所致,因多发生在秋冬季,故通常称为“秋季腹泻”。

轮状病毒属呼肠孤病毒科,为球型,有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右,病毒体中心为直径36~45nm的致密核心,含病毒核酸。外有双层多肽衣壳,呈轮缘状,围绕内层。内层衣壳子粒在边缘部呈放射状排列,形似车轮幅条,故称为轮状病毒。中央部子粒排列不规则,呈蜂窝状。电镜下轮状病毒有两种形态,即双壳颗粒与单壳颗粒。前者为一种成熟的或完整的病毒颗粒,具有外层多肽衣壳,又称L毒粒(light Virion),具有传染性;后者因在自然条件下失去其外壳,形成粗糙单壳颗粒,又称D毒粒(dense virion),无传染性。人轮状病毒的内衣壳可与小牛、小鼠、小猪、羔羊、兔及猴的轮状病毒发生交叉反应,但外壳抗原有型的特异性。人轮状病毒至少有4个血清型,各型之间无交叉免疫保护作用。

轮状病毒基因含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型,目前将人和动物状病毒分为A~D4个群。A群为普通轮状病毒(主要引起婴幼儿腹泻);B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒(adult diarrhea rotavirus),后者为我国学者从1984年流行于我国各地的成人流行性腹泻患者分离出的一种新轮状病毒,目前将此种病毒与世界其它地区发现的副轮状病毒、类轮状病毒统称为抗原特异性轮状病毒;C群为人和猪轮状病毒;D群为鸡和鸟类轮状病毒。成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异。

轮状病毒对理化因素的抵抗力较强,耐乙醚和弱酸,在-20℃可以长期保存,56℃ 1小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中传代和繁殖。

检查

1、血常规:外周血白细胞总数及分类大多正常,少数偏高,分类淋巴细胞增加。

2、大便常规及培养:大便镜检大多无特殊发现,少数可见少量白细胞,培养无致病菌生长。

3、特异性诊断实验:

(1)取粪便作直接或免疫电镜检查,可发现轮状病毒颗粒;

(2)用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验(Immnnoenzymedottest)检测粪便上清液中的病毒抗原,具有较高的敏感性和特异性;

(3)从粪便中提取病毒RNA,进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色,检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱,既有诊断价值,又可区别不同型病毒感染;

(4)血清学检测,感染后5天,血中可检测出特异性IgM抗体,亦有助于本病诊断。

诊断

本病应于细菌性腹泻相鉴别:通常腹泻绝大部分是病毒引起或消化不良引起。通常我们说的细菌性腹泻往往是指菌痢,它有传染性,当然有些宝宝抵抗力很差,长期腹泻也可以继发细菌感染,如大肠杆菌,霉菌等,但不多。关于治疗方法,除了对症治疗外,帮助消化,止泻,还有就是消炎。   

秋季腹泻的主要特征:先吐后泻,伴发烧,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,即使用药也不能显著改变病程,症状表现:  

1、起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽鼻塞、流涕,半数患儿还会发热常见于病程初期、,一般为低热,很少高热。  

2、大便次数增多,每日10次左右,大于3次就应考虑秋季腹泻,大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许粘液或脓血,无腥臭味。 

3、半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期,一般不超过3天。  

4、腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安。 

5、病程有自限性,病程一般5-7天,营养不良佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长。

预防

1、注意饮食卫生,防止病从口入。  

2、合理喂养、定时定量,循序渐进地添加辅食,切忌几种辅食一起添加。  

3、少吃富有脂肪的食物,多吃新鲜蔬菜,补充维生素B,改善胃肠功能。 

4、加强体格锻炼,增强体质。  

5、及早治疗的营养不良、佝偻病、贫血、微量元素缺乏、铅中毒等慢性疾病。

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