扁平型骨盆是指盆骨入口呈长椭圆形,入口横径大于较前后径,盆骨侧壁直,耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧形,故盆骨浅,较为常见,我国妇女约占23.2%-29%。病因有以下两种:①单纯扁平骨盆,为先天性生长因素所致;②佝偻病性扁平骨盆由于童年患佝偻病,骨骼软化,使骨盆变形。患者身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄。跛行者,骨盆可能倾斜。
一、病史
应详询儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等,以及过去分娩情况。
二、一般检查
注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄。跛行者,骨盆可能倾斜。
三、骨盆测量
骶耻外径扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量:
1.测量“对角径”:以食、中指伸入阴道,测量骶岬与耻骨联合下缘间的距离,检查时应同时了解骶骨弯度、坐骨棘的突出程度及耻骨弓的宽度等,骶骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著,都说明有骨盆中段狭窄的可能。
2.X线骨盆测量:摄骨盆前后位及侧位片各一张,可更准确地测量骨盆各平面径线,并可观察骨盆形状、胎方位及头盆间关系等。目前已很少采用此法。
四、头盆关系检查(跨耻征)
产妇平卧,检查胎头与耻骨联合间的关系。头低于耻骨联合水平者,称跨耻征(一),表明无头盆不称;两者在同一水平线,为跨耻征可疑,可能有轻度头盆不称;头高于耻骨联合水平者,为跨耻征阳性,说明有明显头盆不称。
鉴别:与骨折性盆腔畸形相区分,骨折性盆腔畸形一般有明确的外伤因素所致,经过检查可判断:
①单纯扁平骨盆:骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常;
②佝偻病性扁平骨盆:由于童年患佝偻病,骨骼软化,使骨盆变形,骶岬被压向前而骶尾骨向前突出于出口平面,坐骨结节外翻,故除入口前后径缩短外,出口横径变宽。通过骨盆测量可作出初步诊断。于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横。
增强免疫力:要经常锻炼身体,增强体质;要保证充足的睡眠;多食富含维生素的食品;要学会调节自己的情绪,心情愉快时免疫力会增强。