肛门反射减弱或消失说明有双侧锥体束或马尾神经损害,传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。
马尾神经损害临床较为常见,大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。马尾神经受损,肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛,重者可发生大小便障碍。
症状
马尾神经根损害时,可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时,感觉障碍分界清楚,上界前为腹股沟,后为髂骨上端的水平线,在此以下,臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍,伴有自发痛(电击痛)、会阴有异常感觉并向下肢放射,常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同,其上、下界可有不同。
检查
检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤,正常时,即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应,即为肛门反射减弱或消失。
鉴别
1、肛门松弛:肛门松弛,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。常见于肛门失禁。
2、大便失禁:由于肛门或神经损伤,导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。对干便和稀便都不能控制者,称完全失禁;能够控制干便,不能控制稀便和气体者,称不完全失禁。排便是复杂而又协调的反射性动作,是在内脏植物神经和大脑中枢神经双重支配下完成的反射活动。直肠下端的切除、神经反射的障碍和肛门括约肌张力的丧失,都可以发生大便失禁。老年人可由于肛门括约肌萎缩而引起肛门失禁。突然受到惊吓时亦可发生暂时性大便失禁。
3、肛门括约肌断裂:肛门外括约肌断裂由多种因素造成,强烈的机械撞击使得肛门外伤,可导致肛门外括约肌的断裂,此外,手术过程中的不小心也可导致肛门外括约肌的断裂,使得大便失禁。
预防外伤是预防本病的最佳方式。