腹腔内多种脏器的病变损伤了血管破裂都可导致腹腔出血。腹腔出血一般是实质器官破裂造成的,最常见的是脾破裂,其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎,症状较轻。患者一般状态不好,血压低,可能会有休克症状。注意检查是否合并空腔器官破裂,腹部X线平片是必须的。突然晕倒,是失血性休克表现。有时会从口腔,鼻子等部位喷出或溢出,情况危急,应尽快去医院就医。
发病原因
腹腔出血一般是实质器官破裂造成的,最常见的是脾破裂,其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎,症状较轻。患者一般状态不好,血压低,可能会有休克症状。腹腔内多种脏器的病变损伤了血管都可导致腹腔出血,造成严重的后果,具体如:
1、严重的急性阑尾炎时,系膜因炎性水肿而肥厚,结扎系膜血管时容易将脆弱之水肿组织勒断,致血管结扎不牢。或钳夹时就将系膜夹碎,结扎时未将血管扎牢。
2、钳夹系膜之血管钳发生松脱,血管回缩,再次钳夹,结扎时,又未将血管夹位、扎牢。
3、结扎系膜时,术者应在血管钳下逐渐将结扎线收紧,助手亦应将血管钳逐渐放松,如助手放钳过快,致血管回缩而未被扎牢。血管断端因受血管钳之挤压而暂时不出血,术后管腔又逐渐张开而出血。
4、阑尾切除术中,阑尾动脉之分支未被结扎,患者可因血压偏低而不出血,术后当血压回升后又再度出血。
5、结扎不牢靠,致结扎线松脱出血。
6、因炎症腐蚀或腹腔引流管放置时间过长或质地较硬,压迫附近组织和血管造成出血。此种出血之发生率极低,出血量亦少。
注意检查是否合并空腔器官破裂,腹部X线平片是必须的。如有腹部游离气体,或者腹膜炎表现明显,怀疑同时有空腔器官破裂。可行诊断性腹腔穿刺,穿出液的性质可以判断器官的损害。抗休克之后迅速推入手术室,脾破裂需切除,肝破裂看具体情况,其他合并伤也要看具体情况。腹内出血需要注意的是腹膜后出血,一般多由骨盆骨折引起的,起病隐匿,危害极大。发现骨盆骨折的病人有血压降低,休克等症状,应高度怀疑腹膜后血肿。
腹腔出血的症状有失血性休克表现、剧烈腹痛、腹腔穿刺可以抽出不凝血的血液等,需要和下列症状相互鉴别。
胃肠道出血:消化道的许多病变均可出血,但大多数都可用少数几个疾病诊断来解释。上和下消化道出血的区别依其位于Treitz韧带的近端或远端而定。
异位妊娠:孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处,其中以输卵管妊娠为最常见,约占发病数90%~95%以上。
黄体破裂:黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,好发于14~30 岁的年轻女性,因此,有人称之为“青春杀手”。
腹腔种植:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至腹腔内其他器官表面,引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程,好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等,以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结,也可以广泛种植于腹腔内,形成癌性腹膜炎。
腹腔积血:腹腔脏器在自身疾病或外力损伤下破裂,腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔积血。肝脏是腹腔内最大的实质性器官,担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差,故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应,并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大,质地脆,一旦遭受暴力容易损伤,发生腹腔内出血或胆汁泄漏。