外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变,是外阴癌的癌前期病变,包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始,不典型增生程度加重时向上扩展,占的层次增加,另外,还根据细胞排列的异常情况,通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围,又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。
VIN的症状无特异性,与外阴营养不良一样,主要为瘙痒、皮肤 破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色,少数为略高出表面的色素沉着。
病因尚不完全清楚。现代分子学技术检测发现80%VIN伴有HPV(16型)感染。其他的危险因素有性病、肛门-生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。
诊断
1、活组织病理检查
对任何可疑病变应作多点活组织检查。为排除浸润癌,取材时需根据病灶情况决定取材深度,一般不需达皮下脂肪层。
2、病理学诊断与分级
(1)外阴鳞状上皮内瘤样病变 分3级。VIN I:即轻度不典型增生。VIN II:即中度不典型增生。VIN III:即重度不典型增生,及原位癌。
(2)外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴Paget’s病,其病理特征为基底层可见大面不规则的圃形、卵圆形或多边形细胞,胞浆空而透亮,核大小、形态、染色不一(即所谓的Paget’s细胞),表皮基底膜完整。
外阴上皮内瘤样病变西医治疗
1、外阴鳞状上皮内瘤样病变:
(1) VINI:可用
①药物治疗,5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏,外阴病灶涂抹,每日一次。
②激光治疗,此法治疗后能保留外阴外观,疗效较好。
(2) VINⅡ-Ⅲ:采用手术治疗,行较广的外阴病灶切除(病灶边缘0.5-1.0cm)或单纯外阴切除。
2、外阴非鳞状上皮内瘤变 Paget’s病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘,且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。如出现浸润或合并汗腺癌时,需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。
外阴上皮内瘤样病变中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
1、多食用新鲜蔬菜来补充维生素。
2、多食用粗粮,来补充B族维生素。
3、避免辛辣刺激性食物。
定期进行体格检查、尽可能早期发现、早期治疗。
1、免疫检查
2、病理活检
可用1%甲苯胺蓝染色,干燥后再以1%醋酸液脱色,如出现深蓝区,提示有角化不全或溃疡,在深染区取材可提高诊断率。必须行多点活检,以除外浸润癌。
3、阴道镜检查
可提高检测邻近组织病变的敏感性。
4、其他检查
分泌物检查、肿瘤标记物检查、免疫学检查。
随病情发展,可能会发生外阴癌。