骨缺损指骨的结构完整性被破坏,是临床常见病。创伤、感染、肿瘤、骨髓炎手术清创、以及各种先天性疾病是导致骨缺损的主要原因。典型的缺损局部临床表现,结合X 线检查,即可明确诊断。颅骨缺损处局部有胀痛,缺损边缘疼痛,不能忍受的脑搏动,缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时,头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。长期颅骨缺损有脑膨出或突出时,脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影响正常脑发育而出现智力偏低,成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。目前,治疗骨缺损的方法有自体骨和异体骨移植、组织工程技术和基因治疗法及生长因子、物理治疗法的辅助治疗等。
1.局部表现:颅骨缺损处局部有胀痛,缺损边缘疼痛,不能忍受的脑搏动,缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时,头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。
2.颅骨缺损综合征:主要表现为头痛、头昏,患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理,怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声,往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降;或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。
3.长期骨缺损:长期颅骨缺损有脑膨出或突出时,脑组织可萎缩及囊性变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影响正常脑发育而出现智力偏低,成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。
创伤、感染、肿瘤、骨髓炎手术清创、以及各种先天性疾病是导致骨缺损的主要原因。
先天性因素(35%):唇腭裂是常见因素之一。据统计我国唇腭裂发生率为1‰。尚有先天性耳损伤,其中耳缺损较多见,鼻缺损较少见。产生以上缺损畸形主要由于孕期母体的营养不足,内分泌失调,感染,精神刺激,损伤及遗传等因素有关。
外伤性因素(15%):外伤是引起本病的一大因素。平时常见的外伤有工伤、烧伤、爆炸伤及交通事故等所造成的颌骨、耳、鼻、眼及肢体的损伤。
医源性因素(25%):最常见的是由于各类肿瘤手术切除后造成的骨缺损。
骨缺损多有典型的缺损局部临床表现,正侧位及其他不同方位平片即可显示颅骨缺损的部位、范围等,结合X 线平片、CT 扫描和三维重建,即可明确诊断。CT 扫描同X 线片相结合,不仅可以进一步明确颅骨缺损的部位与范围,而且可以了解周边颅骨及脑内、脑膨出组织情况,有利于手术。
骨缺损西医治疗
较小的骨缺损(通常指8mm以下),对于一个健康的非吸烟者来说,有可能自行愈合;但骨缺损过大,或者是在较小的骨头上的骨缺损,很难完全愈合。这就需要手术的干预,主要方法有以下几种。
1. 骨移植
1.1 自体骨移植
到目前为止,仍是较为常用的治疗骨缺损的方法。自体骨移植通常是取自髂骨或者腓骨,带或者不带血运。自体骨移植有明显的优点,如无排斥反应、无污染、材料成本低、可以完全吸收、能诱导骨重建。但也有一定的缺点,如取骨的量较少、需要额外的取骨手术部位、增加了麻醉及手术的时间、并发症相对较高、取骨部位可能有长达半年或更长时间的疼痛或不适感。
1.2 同种异体骨移植
取自尸体骨,骨组织经过处理后已灭活,具有来源较自体骨丰富,免疫源性低,可提供结构支撑等优点,与自体骨比较,不能诱导骨愈合,同时也存在引起免疫反应、血源性疾病传播的可能性。
1.3 异种骨移植
取自动物的骨骼制成,由于不能100%确定这些材料无传染性污染物,有可能引起免疫反应。目前已较少应用。
2. 人工骨
2.1 骨水泥:如磷酸钙骨水泥及丙烯酸酯类骨水泥。
磷酸钙骨水泥是一种新型的骨修复材料,具有较好的组织相容性,也是较好的抗生素载体,可以植入感染性骨缺损处发挥持续抗感染作用,但机械强度较低,不能用于负重骨的修复。
丙烯酸酯类骨水泥能够及时塑形,且具有较好的力学性能;但生物相容性较差,缺乏骨传导性,聚合过程会发热引起周围骨坏死,在骨-水泥界面形成纤维组织,及不利于吸收,也不利于骨组织的长入。但近年来研究者对其做了许多改进,使其更适于临床应用。
2.2 生物陶瓷:如羟基磷灰石,是生物相容性很好的骨修复材料,其修复主要体现在骨传导方面,可以为新骨的形成提供支架。但羟基磷灰石在体内降解的速度慢,不利于新骨的长入,通常需要与其它生物材料复合,增加其适用性。
3. 组织工程骨
利用组织工程的手段,构建、培育活的骨组织,以修复或重建骨的结构。目前仍处于研究阶段,尽管目前已取得较大进展,但离广泛生产及大量临床应用还存在一定的距离。
4.骨搬运技术
利用Ilizarov的牵张-成骨原理,在外固定架的辅助下,在骨缺损的近端或远端截骨,并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中,截骨处会长出新生的骨组织。该技术的优点为:自体骨搬运,不存在生物污染或生物相容性等问题;可以解决巨大的骨缺损,最长可修复625px以上的骨缺损;不需要其它部位的取骨;新生骨组织即为正常骨组织,其粗细与周围正常骨组织一致;可适用于任何类型的骨缺损,尤其是慢性骨髓炎导致的感染性骨缺损。缺点为:需要的时间较长,骨搬运的速度为1mm/天,如果有75px的缺损,则需搬运30天,然后还需要2倍搬运的时间(即60天)让新生骨组织充分矿化、坚强;期间需要患者及家属的积极配合。
①手术适应证:颅骨缺损直径3cm以上,病人伴有不安全恐惧感,有明显体位性头昏、头痛等颅骨缺损综合征或影响美观者。
②手术禁忌证:创伤部位感染、颅内高压、缺损处头皮广泛疤痕或血液供应不良、严重脑功能障碍、长期卧床患者。
③手术时机:一般在伤后3~6个月,若伤口曾有感染,应在创口愈合一年后修补。
④修补材料:可采用自体或异体骨、金属材料(如钛合金)、有机玻璃或硅橡胶等。
骨缺损中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。
日常保健
平时普通饮食即可,术后饮食可以多补充蛋白质等营养物质。
对于由各种先天性疾病所导致的骨缺损,优生优育,做好产前诊断可减少发生率。
辅助检查:
1.X 线平片:通过正侧位及其他不同方位X线平片检查,即可显示颅骨缺损的部位、范围。
2.CT 扫描和三维重建:同X 线片相结合,不仅可以进一步明确颅骨缺损的部位与范围,而且可以了解周边颅骨及脑内、脑膨出组织情况,有利于手术进行。
丧失活动能力,长期卧床着可能导致褥疮、坠积性肺炎。