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股神经痛
别名:Wassermann征

股神经痛也称为Wassermann征,多因股神经及分支损伤引起。股神经痛疼痛时做热敷和揉捏痛处不能减轻疼痛程度,则股神经痛可以排除。该病表现特殊步态,病人尽量避免屈膝,行走步伐细小,先伸出健足,然后病足拖曳而行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。可因股神经及分支损伤,如枪伤、刺割伤、骨盆或股骨骨折,以及中毒、盆腔中流或炎症、静脉曲张和股动脉瘤等引起股神经痛。药物治疗:皮质类固醇可消除神经外伤局部水肿和粘连,促进恢复,可用维生素B族、神经生长因子,镇痛药如乙酰水杨酸和布洛芬等。病因治疗:如神经离断伤行缝合术,瘢痕压迫行神经松解术,盆腔肿瘤、股动脉瘤应手术切除。

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院前疾病咨询
到院就诊须知
症状解析

1、股神经损伤表现特殊步态,病人尽量避免屈膝,行走步伐细小,先伸出健足,然后病足拖曳而行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。

2、令病人俯卧位,检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛。病人蹲坐在两较上引起疼痛而必须伸直。膝腱反射消失,大腿前部内侧感觉障碍,可伴水肿、青紫等营养改变。

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病因解析

一、西医病因

可因股神经及分支损伤,如枪伤、刺割伤、骨盆或股骨骨折,以及中毒、盆腔中流或炎症、静脉曲张和股动脉瘤等引起股神经痛。

二、中医病因病机

中医学认为。该病相当于中医的“痹证”、“筋伤”等疾病范畴。病因为内伤、外感与跌仆挫伤,基本病机为气血经络痹阻,肌肤筋脉失养。内伤多责之禀赋不足,肝肾亏虚,腰股部失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通而致股痛。

(一)病因

1.外邪侵袭

多由居处潮湿,或劳作汗出当风,衣着单薄,或冒雨着凉,或暑夏贪凉,腰股部失护,风,寒、湿、热之邪乘虚侵入,阻滞经脉,气血运行不畅而发为本病。湿性黏滞,所以感受外邪多离不开湿邪为患。

2.体虚年衰

先天禀赋不足,加之劳役负重,或久病体虚,或年老体衰,或房事不节,以致肾之精气虚亏,腰府失养。

3.跌仆闪挫

举重抬舁,暴力扭转,坠堕跌打,或体位不正,用力不当,摒气闪挫,导致腰部经络气血运行不畅,气血阻滞不通,瘀血留着而发生疼痛。

(二)病机

腰为肾之府,由肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,足太阳经过之,此外,任、督、带诸脉,亦布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。

外感股痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运行不畅。寒为阴邪,其性收敛凝闭,侵袭肌肤经络,郁遏卫阳,凝滞营阴,以致腰府气血不通;湿邪侵袭,其性重着,黏滞,留着筋骨肌肉,闭阻气血,可使腰股部经气不运;热邪常与湿合,或湿蕴生热而滞于腰府,造成经脉不畅而发为本病。

内伤股痛多由肝肾精气亏虚,腰股部失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充,偏于阴虚则股部不得濡养,偏于阳虚则股部不得温煦,故发生股痛。内伤不外乎肾虚,而风,寒,湿、热诸邪,常因肾虚而乘客,内外二因,相互影响,痹阻经脉,发为本病。

经脉以通为常,跌仆挫扭,影响腰股部气血运行,以致气滞血瘀,壅滞经络,凝涩血脉,不通而痛。

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诊断解析

一、西医诊断

1、临床可见腹股沟区或股前区疼痛,主要以该神经支配的腹股沟及股前区痛并向小腿内侧放射为特点。如果腰丛受到损害时,下腹部、会阴部也发生疼痛。根性损害时上腰部也有疼痛。疼痛向小腿内侧、股前放射,咳嗽、喷嚏、腰部活动时加重。

2、股神经分布区感觉过敏或减退,跳跃、蹲坐动作困难,该部位肌肉轻度萎缩,患侧膝腱反射减弱。

3、腹股沟韧带中1/3、股动脉外侧、膝内侧、内踝后及足内缘可有压痛点。根性损害时上腰椎棘突旁压痛明显,向腹股沟放射,并腰背肌紧张。

4、俯卧位直腿仲髋试验、屈膝试验阳性,根性痛始于上腰部,屈颈试验阳性。

5、为进一步查明原因。应根据具体情况拍摄腰椎及骨盆X线片或CT、MRI等影像学检查。

二、中医证候诊断

1、气滞血瘀证:腹股沟区或股前区疼痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。

2、寒湿阻络证:腹股沟区或股前区冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。

3、湿热内蕴证:腹股沟区或股前区疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚:腹股沟区或股前区酸痛,腰膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下黄稠味臭,舌红少苔,脉弦细数

三、鉴别诊断

股神经痛应与下列疾病相鉴别。

1、腰椎间盘突出:病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。x线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查可确诊。

2、马尾肿瘤:起病缓慢,逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高,甚至出现froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可确诊。

3、腰椎管狭窄症:多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行“,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎x线摄片或CT或MRI可确诊。

4、腰骶神经根炎:因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病。一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。

另外,还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节x线摄片,肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

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治疗解析

股神经痛西医治疗

1、病因治疗:如神经离断伤行缝合术,瘢痕压迫行神经松解术,盆腔肿瘤、股动脉瘤应手术切除。

2、药物治疗:皮质类固醇可消除神经外伤局部水肿和粘连,促进恢复,可用维生素B族、神经生长因子,镇痛药如乙酰水杨酸和布洛芬等。

3、对症治疗:疼痛剧烈可用2%普鲁卡因加654-2针剂10mg、维生素B1100mg在腹股沟卵圆窝股动脉外侧行股神经封闭。可用针灸、理疗、局部药物离子透入等消除水肿,促进炎症吸收,解除粘连,改善组织营养和神经再生。

股神经痛中医治疗

(一)治疗原则

该病治疗当分标本虚实。感受外邪属实,治宜祛邪通络,根据寒湿,湿热的不同,分别予以温散或清利;外伤致病属实,治宜活血祛瘀,通络止痛为主;内伤致病多属虚,治宜补肾固本为主,兼顾肝脾;虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾。

(二)中药辨证治疗

1、气滞血瘀证

治法:活血化瘀、理气止痛

方药:身通逐瘀汤加减。

常用药物:黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、怀牛膝、地龙、独活、狗脊、杜仲、续断、苍术、黄柏、甘草。

2、风寒阻络证

症状:腰腿冷痛重着,转侧不利,患肢拘挛疼痛,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。

治法:祛湿散寒,温经通络。

方药:肾着汤加减。

常用药物:干姜、甘草、茯苓、白术、牛膝、制川草乌,寄生、杜仲。寒邪偏胜,加附片,湿邪偏胜,酸痛沉重为著,苔厚腻,可加苍术,腰痛左右不定,牵引两足,或关节游走痛,宜肾着汤合独活寄生汤加减。

3、湿热内蕴证:腰部疼痛,患肢沉困,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。

治法:清利湿热,舒筋止痛

方药:四妙汤加减。

常用药物:苍术、泽泻、木通、黄柏、薏米、牛膝。舌质红、口渴、小便短赤、加栀子、络石藤、泽泻、木通。

4、肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋补肝肾。

方药:独活寄生汤加减。

常用药物:秦艽、独活20g、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、甘草、当归、白芍、干地黄、制川乌、地龙、没药、木瓜。偏阳虚者:以补肾阳为主,右归丸(熟地、山药、山茱萸、杞子、杜仲、菟丝子、当归)加减。偏阴虚者:以补肾阴为主,左归丸(地黄、杞子、山茱萸、龟版胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝)加减。

(三)其他疗法

针灸、理疗、按摩、推拿、中药浴洗等疗法。

以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

日常保健

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。   3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
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预防解析

1、首先要防止受寒受湿,尤其在运动出汗以后不可受凉,应保持干燥,不能久坐或躺卧于凉湿地面。

2、只要不在急性期内,仍坚持适度的体育锻炼,帮助解决运动障碍,增大活动范围,增强肌肉力量,防止肌肉萎缩,矫正不良姿势,增强体质,改善全身健康状况。

3、卧硬板床休息,可坚持做床上体操。

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检查解析

1、神经系统的查体,排除其他疾病。如有必要,可做CT、核磁共振、肌电图。

2、应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片、肛指、妇科检查以及盆腔脏器彩超等检查以明确病因。

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并发症解析

1.神经系统变性疾病: 运动神经元病变、进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化、脑萎缩、老年痴呆症、多系统萎缩造成小脑性共济失调。

2.运动障碍性疾病:帕金森病、小舞蹈病、肌张力障碍扭转痉挛、亨廷顿病、特发性震颤、 小儿麻痹症、抽动症、扭转痉挛等其他运动性疾病。

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