病毒性睑皮炎多发自全身,根据临床表现分为水疱型、发疹型及新生物型。常见的有单纯疱疹病毒性睑皮炎和带状疱疹病毒性睑皮炎:
单纯疱疹病毒性睑皮炎:由单纯疱疹病毒引起,多并发于全身热性病后,也可并发于单疱病毒性角膜炎。病变可发生于上、下睑,以下睑多见,与三叉神经眶下支分布范围相符。主要冷漠使用滴眼液和眼膏精湛治疗,保持眼部清洁,防止继发感染。不能架子揉眼。
带状疱疹病毒性睑皮炎:由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致,一般独到局限于一侧。发病前常有轻重不等的前驱太少症状,如全身不适仍然、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。然后在患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀,出现成簇透明小泡。应适当休息,提高机体抵抗力,必要时给予镇痛剂和镇静剂,疱疹未破时无需用药。
单纯疱疹病毒性睑皮炎
病变可侵犯上、下睑,但以下睑为多见,感染病灶可局限于睑缘,或累及眶周皮肤,并与三叉神经眶下支分布范围符合。睑部皮肤出现簇状半透明小泡,有刺痒烧灼感。初起水泡内含有透明黄色液体,约在一周内干痼,结痂脱落而不留瘢痕,但可有轻度色素沉着。少数病例表现为眼睑糜烂溃疡形成,以睑缘间存在糜烂区(1~4mm)及睑缘皮肤溃疡(3~6mm)为特征。据文献报道高达94%的患者并发滤泡性结膜炎,15%病人发展为慢性睑缘炎。唇部和鼻前庭部可有同样损害出现,严重者有耳前淋巴结肿大。
带状疱疹病毒性睑皮炎
发病前有发热、寒战、倦怠及食欲不振等前驱症状。随后出现病变区域皮肤灼热,感觉过敏及剧烈神经痛。继而皮肤潮红、肿胀、簇生粟粒丘疹,48~72小时后,皮肤红斑、斑丘疹迅速转变为疱疹。病变继续发展3~5天。50%~69%患者出现睑缘疱疹。疱液初起透明,随后混浊或合并感染成脓疱,多群水疱之间皮肤正常。疱疹局限于一侧头部、前额部、上下睑皮肤,不越过颜面中线。活动性的感染常常持续7~10天。随后伴有皮损结痂。2周后水疱结痂脱落,因病变达到真皮层,愈合后留下永久凹陷性瘢痕,并有色素沉着。可发生双行睫、倒睫、上睑下垂及眼睑畸形,妨碍了眼睑正常闭合。炎症消退后,额部、头部等处的知觉依然减退,要持续数月方可恢复。眼睑带状疱疹常引起浅层角膜炎,虹膜睫状体炎,在鼻睫神经受侵犯,鼻翼出现疱疹时,这种可能性更大。其它尚可引起青光眼、后部巩膜炎和眼肌麻痹等并发症。
单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染引起。
带状疱疹病毒性睑皮炎是由于水痘-带状疱疹病毒感染了三叉神经的半月神经节或三叉神经第一支所致。
诊断
单纯疱疹病毒性睑皮炎根据病史和典型眼部表现可做出诊断。
鉴别诊断
病变基底刮片,常证实有多核巨细胞,Giemsa染色显示典型的嗜酸性病毒包涵体。水泡内渗出液病毒分离阳性率为70%。其它特异性检查包括免疫荧光电子显微镜、免疫过氧化物酶染色、放射免疫测定、琼脂凝胶免疫扩散、及DNA探针。血清学鉴定检查包括酶联免疫法(ELISA),补体结合试验、免疫粘连血凝试验及荧光抗体染色。血清病毒抗体滴度的测定比较,可以鉴别原发和复发病例。
带状疱疹病毒性睑皮炎根据病史和临床表现可给予诊断。必要时可作皮肤活组织病理检查。
病毒性睑皮炎西医治疗
单纯疱疹病毒性睑皮炎
疾病初期局部皮肤涂龙胆紫溶液或氧化锌糊剂,涂抗生素眼膏,加速干燥结痂。结膜囊内滴0.1%无环鸟苷、2%三氮唑核苷(病毒唑)和0.1%碘苷(疱疹净)等眼药水,以防止角膜受累。一旦病变蔓延至角膜,按单纯疱疹性角膜炎治疗。全身症状明显、高热者卧床休息,加强护理,退热降温。给予全身抗病毒治疗阿昔洛韦0.25g,每天5次,儿童10~15mg/(kg·d),分5次口服,疗程5d;也可用板蓝根1包,每天3次;或抗病毒口服液1l0ml,每天3次。反复发作患者可长期服用无环鸟苷预防。
带状疱疹病毒性睑皮炎
措施包括休息、避光、给予止痛和镇静剂。局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。0.1%无环鸟苷眼液或0.1%疱疹净眼液外搽患处或眼部,每天6次。必要时用干扰素100万~300万U肌注,1次/2~3日;或聚肌胞4mg肌注,1次/2日,共5次。疼痛明显可予以卡马西平0.1g,2~3次/日;或去痛片1~2片必要时口服。有继发感染时抗生素眼液或眼膏涂眼,每天2~3次。若水疱干涸、结痂、局部瘙痒时,可用皮康霜等霜剂外涂皮肤,每天2~3次。并发角膜炎、虹膜睫状体炎时,按角膜炎、虹膜睫状体炎治疗原则处置。对重症患者,推荐口服无环鸟苷,每天15~20mg/kg,还可注射胎盘丙种球蛋白以及维生素B1、B2,也可注射恢复期血清或全血。
病毒性睑皮炎中医治疗
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饮食保健
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。
一、忌搔抓:搔抓可使皮肤不断遭受机械性刺激而变厚,甚至引起感染。搔抓还起强化作用,病人愈搔愈痒,愈痒愈抓,形成恶性循环,病程因而延长。
二、忌热水烫洗:皮炎、湿疹在急性期,由于皮内毛细血管扩张,会有不同程度的皮肤红肿、丘疹、水疱。用热水烫洗或浸泡,红肿加重,渗透液增多,加重病情。因此,皮炎、湿疹病人宜用温水淋浴,切忌在热水内浸泡和用力搓擦。
三、忌肥皂洗:特别是碱性大的肥皂,对皮肤是一种化学性刺激,可使皮炎、湿疹加重。若需用肥皂去污时,最好选择刺激性小的硼酸皂。
四、忌刺激性食物:辣椒、酒、浓茶、咖啡等刺激食物,可使瘙痒加重容易使湿疹加重或复发,都应禁忌。
五、忌盲目用药:皮炎、湿疹病程较长,易反复,患者要配合医生耐心治疗。有的人治疗心切,未经医生诊治在皮损处涂高浓度的止痒药;反而加重病情。因此,切忌擅自用药。
病变基底刮片,常证实有多核巨细胞,Giemsa染色显示典型的嗜酸性病毒包涵体。水泡内渗出液病毒分离阳性率为70%。其它特异性检查包括免疫荧光电子显微镜、免疫过氧化物酶染色、放射免疫测定、琼脂凝胶免疫扩散、及DNA探针。血清学鉴定检查包括酶联免疫法(ELISA),补体结合试验、免疫粘连血凝试验及荧光抗体染色。
带状疱疹病毒性睑皮炎
眼睑带状疱疹常引起浅层角膜炎,虹膜睫状体炎,在鼻睫神经受侵犯,鼻翼出现疱疹时,这种可能性更大。其它尚可引起青光眼、后部巩膜炎和眼肌麻痹等并发症。