细菌性脑膜炎的主要早期症状有发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐，常伴发呼吸道疾患，颈项强直不一定有疼痛，但将颏部向下靠近胸部时，可引起疼痛或不能靠近。成人在24小时内上述症状可发展到高峰，儿童可能需要更长时间。青少年和成人可表现为烦躁、意识模糊、嗜睡，发展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起脑组织水肿，阻碍血流，引起中风样症状。有些人有痫性发作。沃-弗(Waterhouse-Friderichsen)氏综合征(由奈瑟菌引起的进行性加重感染)，表现为严重的恶心、呕吐、内出血、低血压、休克甚至死亡。

两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫，囟门紧张甚至凸出。脑脊液循环受阻可致颅腔扩大(脑积水)。1岁以下的婴儿脑膜炎不像青少年和成人，可以不出现颈项强直。

80%的细菌性脑膜炎由以下三类细菌感染所致，即脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌。正常情况下这些细菌广泛存在于外界环境中，并且可寄生在人体鼻和呼吸道内而不产生危害。偶尔这些病原菌可在没有明确诱因条件下感染中枢神经系统。脑膜炎也可由头颅穿通伤或自身免疫系统异常所致。细菌性脑膜炎较易发生在嗜酒、脾切除术后、慢性耳和鼻感染患者，以及肺炎球菌肺炎和镰状细胞贫血患者。

较少见的致脑膜炎细菌有埃希大肠杆菌(结肠和粪便中可发现)和克雷白杆菌。这些细菌感染可发生在头颅损伤、脑或脊髓手术后、广泛的血液系统感染或医源性感染基础上。但免疫系统功能紊乱的患者更易感染。有肾衰竭和服用皮质类固醇的患者较易发生利斯特细菌性脑膜炎。

脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素，成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中，如军事训练营，大学生宿舍，可出现脑膜炎双球菌性脑膜炎的小流行。

细菌性脑膜炎的诊断：

由于细菌性脑膜炎死亡率较高，尤其是奈瑟菌脑膜炎可在几小时内引起死亡，因此必须给予高度重视。两岁以上儿童出现不明原因发热、烦躁、嗜睡、拒食、呕吐、抽搐、颈项强直应考虑患本病的可能性。在检查结果出来之前就应给予抗生素治疗。

腰椎穿刺

用一中空细针插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管，将脑脊液滴入试管，并将标本送实验室检查。

查体时应特别注意异常皮疹(通常为红色或紫色斑点)、发绀、颈项强直和其他脑膜刺激征。一种体征是当将患儿头向胸部弯曲时，髋和膝不自主曲屈;另一种是当患儿大腿屈曲时，医生要伸直弯曲的膝关节有较大的抗力。

一旦临床怀疑为细菌性脑膜炎，必须迅速判断感染源是细菌、病毒或其他类型感染。根据不同的病因采取不同治疗措施。

为明确诊断细菌性脑膜炎、判断病原菌，可做腰椎穿刺。抽取脑脊液，检查其中的糖、蛋白、白细胞计数和分类、病原菌，并做培养，以便对不同的病原菌采用不同的抗生素进行治疗。

除腰穿外，还可进行血、尿、呕吐物、咽试纸培养，检查皮肤脓液以帮助确诊。

细菌性脑膜炎西医治疗

1、一般治疗：安静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰。

2、防止椎管阻塞：对脑脊液浓稠或治疗较晚者，可静滴氢化可的松或地塞米松;或鞘内注射地塞米松1～2mg，可提高疗效。

3、抗休克： 有感染性休克者，按感染性休克处理。有DIC时，按DIC处理。

4、颅内压增高的处理：20%甘露醇或25%山梨醇1～2g/kg，于20～30min内快速静液。

细菌性脑膜炎中医治疗

辨证论治

1、邪在卫气证

【证候】 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。

【治法】 辛凉解表，清气泄热。

【方药】 银翘散合白虎汤加减。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。

呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕;里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒;若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。

2、气营两燔证

【证候】 高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。

【治法】 清热凉营，泻火解毒。

【方药】 清瘟败毒饮加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

若抽搐频作，加钩藤、石决明;若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。

3、脓毒积脑证

【证候】 高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。

【治法】 泻火解毒，祛瘀开窍。

【方药】 清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝;项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹;视力减退，加青葙子、决明子、蔓荆子;运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。

4、正虚邪恋证

【证候】 低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。

【治法】 益气养阴，托脓解毒。

【方药】 托里透脓汤加减。主要药物：人参、白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂刺、青皮。

血虚亏耗，合四物汤加减;阴伤虚热，加青蒿鳖甲汤;阳气虚衰，加肉桂、补骨脂、菟丝子。

以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。

饮食保健

应食用低脂肪、高纤维有营养的食谱，尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。维生素A(每天2500～10000国际单位)，复方维生素B(500毫克一天3次服用)，维生素C(每天500～2000毫克)。忌刺激辛辣食物。

常规免疫接种可以防止感染流感嗜血杆菌。免疫接种也可以短期预防某类球菌型的脑膜炎，并可以在流行脑炎时使用这种免疫针剂。让与患儿亲密接触的儿童服用抗生素，是另一种可以预防细菌性脑膜炎扩散的方法。

1、周围血象检查： 老年人由于免疫功能下降白细胞总数可以不高，但中性分类常增加。

2、脑脊液检查： 典型细菌性脑膜炎脑脊液：外观混浊或脓样，压力增高，蛋白定量明显增高，可达1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。测定脑脊液含量时应同时测定血糖，因脑膜炎加重糖尿病时可使脑脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白细胞总数多为(500～1000)×106/L，中性为主。革兰涂片和细菌培养可发现相应致病菌。

3、影像学检查：一般应在开始治疗后，病情稳定了再进行。鼻窦及胸部拍片可有炎性改变。一般细菌脑膜炎CT平扫描无明显异常，部分患者在增强后可见小脑幕强化明显，呈斑片状强化。

并发心包炎、心律失常。