1、昏迷：是反映颅脑损伤轻重的重要指标。

2、头痛：头部软组织损伤，骨折、颅内出血、脑血管功能紊乱及颅内压增高或减低。

3、呕吐：常由颅内出血刺激迷走神经或前庭系统所致

4、瞳孔：多一大一小，或光反应差等，观察变化，对于病情和预后的估计都有很大价值。

5、眼球的位置和运动：同向凝视或运动受限等。

6、肢体活动障碍：单瘫、偏瘫。

7、截瘫、癫痫发作。

8、生命体征变化，颅脑损伤短时间内可出现脉搏慢、血压低、呼吸慢，多表示损伤严重。

9、颈强直。

10、外伤性神经症：伤后可出现癔病性反应，木僵状态或诈病等。

 颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。

该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。

闭合性颅脑损伤西医治疗

头皮损伤

(1)头皮擦伤和挫伤：清洗消毒创口，不需特殊处理。

(2)头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎。

(3)头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。伤后5～7d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。

(4)撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合;完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。不能吻合血管时，可将撕脱头皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若创口污染严重，可先行清创包扎，创面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脱，可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板，待肉芽形成后再植皮。

颅骨骨折

(1)线性骨折：不需特殊处理。

(2)颅底骨折：合并脑脊液漏时，应注意：①严禁堵塞、冲洗鼻腔和外耳道。避免擤鼻以防逆行感染。②保持鼻部和耳部清洁。③应用适量抗生素。④禁忌腰穿。⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作脑脊液漏者，应行破损硬脑膜修补术。

(3)凹陷性骨折：手术适应证：①颅骨凹入lcm以上。②位于重要功能区。③开放性凹陷性骨折。④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者。凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位;粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。

脑震荡伤

(1)卧床休息1～2周。

(2)对症处理，给安神、镇静、止痛及维生素B类等药物。

(3)耐心细致的解释消除患者顾虑。

(4)症状减轻后可早期恢复正常活动。

脑挫裂伤

(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。

(2)保持呼吸道通畅，保证供氧。

(3)维持水电解质平衡，防治高血糖症。

(4)脱水利尿剂。

(5)严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者，尽早行腰穿放血性脑脊液。

(6)防治癫痫。

(7)给脑细胞活化剂。

(8)必要时行亚低温疗法。

(9)脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时，尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术，以挽救生命。

(10)加强护理，后期注意功能训练。

丘脑下部损伤

(1)高热时行亚低温治疗。

(2)尿崩症给予垂体后叶素5～10U皮下注射，2～3/d。

(3)应激性溃疡消化道出血应给予多种止血剂、输血、口服冰盐水加去甲肾上腺素液、凝血酶等。若以上措施无效时，可行内镜止血;必要时行胃大部切除术。

颅内血肿

(1)非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。

适应证：①无意识进行性恶化。②无神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。③颅内压无进行性增高症状和体征。④CT扫描：除颞区外大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、环池和侧裂池>4mm。

特别注意动态观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。

(2)手术治疗：

适应证：①有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。②CT扫描示明显脑受压的颅内血肿。③幕上血肿量>30ml、颞区血肿量～20ml、幕下血肿>10ml。④患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。

治疗方法：①颅骨钻孔引流术：适用于亚急性和慢性硬脑膜下血肿、急性硬脑膜下积液。②开颅血肿清除术：适用于各种类型急性颅内血肿和迟发性颅内血肿。

闭合性颅脑损伤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

日常预防

预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。

预防措施主要为：中重型颅脑损伤的病人，应特别注意预防肺炎，尿路感染和褥疮。要加强护理，定时翻身，清洁口腔，清除呼吸道分泌物，留置尿管，定期膀胱冲洗。

头部检查

头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。

生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。

全身检查

有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。

头颅X线平片检查

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

腰穿

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

CT扫描

是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

MRI

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。

脑外伤后综合征

颅脑伤后数月仍存在头痛、失眠、记忆力减退、乏力等症状。处理：①耐心细致的解释工作和心理咨询，消除顾虑。②对症治疗;③鼓励病人适当地参加体力锻炼，恢复日常生活和工作。

颅内低压综合征

颅脑伤后出现直立性头痛、头昏。腰穿颅内压<0.49kPa(50mmH20)诊断可成立。处理：①平卧或头低脚高位;②鼓励患者多饮水和静脉补充平衡液或5%葡萄糖盐水3500～4000ml/d;③腰穿注入过滤空气或氧气10～20ml，或注入生理盐水10～20ml，每日或隔日一次;④脑脊液漏经久不愈所致的颅内低压，应予手术修补。

颈内动脉—海绵窦瘘

①伤后出现突眼、眼结膜充血水肿、眼球活动障碍、颅内有杂音、压迫同侧颈动脉杂音消失，即可明确诊断。②脑血管造影确定病变范围。处理：血管内介入栓塞治疗是本病的首选方法，包括可脱性球囊栓塞术和微弹簧圈栓塞术;栓塞疗法无效时，可考虑直接开颅手术，包括电凝固术、经海绵窦颈内动脉修补术。

外伤性脑脊液漏

颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液，低头时脑脊液漏出明显增多。下列检查有助于明确诊断：①流出液糖定性试验：试验阳性即为脑脊液。②漏出液含血性时含糖检查不可靠，可用一干纱布或吸水纸滴数滴漏出液，在血斑外有液体向周围浸出即为脑脊液。③头颅X线平片或CT扫描可见气颅。④CT脑池造影有助于确定漏口。处理：大多数可自行愈合;非手术疗法3～4周以上不愈;反复发生漏或并发化脓性脑膜炎者，行手术治疗。手术方法：开颅找到硬脑膜破损处将其修补缝合。若脑脊液漏来自蝶窦、应经鼻蝶窦进行修补缝合时，可采用肌肉覆盖或在鞍结节处钻孔将肌肉填塞到蝶窦内。

长期昏迷

目前国内外大多数学者将颅脑伤后持续昏迷1个月以上，称为长期昏迷。对于颅脑伤患者持续昏迷6～12个月以上，并出现去大脑状态或去皮质状态，但生命体征稳定，经脑复苏系列治疗无确定效果者，可考虑为植物生存状态，但仍应积极处理，以观后效。处理：①防治各种并发症。②终止使用苯妥英钠、巴比妥类药物。③尽早使用脑细胞活化剂，如ATP、辅酶A、B族维生素、胞二磷胆碱、神经节苷脂、纳络酮等。④中医中药和针灸治疗。⑤尽早让患者听喜爱的歌曲、亲人谈话等。⑥尽早行高压氧治疗，通常需2～3个疗程以上。

颅骨缺损

①手术适应证：颅骨缺损直径3cm以上，病人伴有不安全恐惧感，有明显体位性头昏、头痛等颅骨缺损综合征或影响美观者。②手术禁忌证：创伤部位感染、颅内高压、缺损处头皮广泛疤痕或血液供应不良、严重脑功能障碍、长期卧床患者。③手术时机：一般在伤后3～6个月，若伤口曾有感染，应在创口愈合一年后修补。④修补材料：可采用自体或异体骨、金属材料(如钛合金)、有机玻璃或硅橡胶等。

外伤性癫痫

颅脑损伤后出现局灶性或全身性癫痫发作。脑电图检查对确定癫痫诊断和病灶部位有重要价值。处理，①对于颅脑损伤后已发生癫痫患者应该正规服用抗癫痫药物治疗，疗程通常为1～3年。目前临床常用抗癫痫药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等。②对于正规药物治疗2～3年以上，仍有癫痫频繁发作者，可考虑外科癫痫灶切除和药物治疗。