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子宫内膜息肉

子宫内膜息肉(endometrial polyps)是妇科的常见病,是由子宫内膜局部过度增生所致,表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物,蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性,都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明,认为与内分泌紊乱有关,以超声诊断为主,子宫腔内声学造影敏感性更高,宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准,宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法,但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变,尤其是绝经后阴道流血者,息肉呈不典型增生时,应以癌前病变看待。

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症状解析

主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大。

1.子宫内膜息肉一般无症状,单发的较少见。

2.多发性,弥漫型者常有月经过多,经期延长或不规则阴道流血,巨大息肉或突出于宫颈的息肉,常继发感染,坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。

3.可有不孕。

4.可发生绝经后阴道流血。

5.妇科检查子宫稍大,如子宫内膜息肉蒂长者宫颈口可见到或触及肿块。

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病因解析

(一)发病原因

子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的一种类型。

(二)发病机制

息肉由子宫内膜组织组成,常有月经周期改变并与子宫内膜同步,少数息肉细胞缺乏激素受体,仅呈增生期改变,称为无功能性息肉,刮宫诊断子宫内膜息肉组织学特点为组织团块周围有完整上皮包绕,腺体排列紊乱,可大小不一,炎性息肉则伴有纤维组织增生,慢性炎细胞浸润,分泌期子宫内膜混有无功能性息肉时则更易识别,息肉中有较多平滑肌组织者称为腺肌瘤型息肉,子宫内膜增生过长可有息肉形成,某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变,必须结合临床与整体组织学表现综合考虑。

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诊断解析

根据本病的临床表现如阴道出血为不规则出血,一般量不多,有时可有月经过多及经期延长,妇科检查一般无异常发现及宫腔镜检查有助诊断,活组织检查可确诊。

应与宫颈息肉,子宫黏膜下肌瘤,胎盘息肉(残留胎盘滞留时间过久形成,由残留胎盘与血块一起组成,息肉外围为血块,中央部分有很多绒毛埋在血块中,时间不长绒毛滋养细胞尚完好,时间过久绒毛退化,血块机化),功能失调性子宫出血,子宫内膜癌,宫颈癌,宫颈糜烂和宫内节育器引起子宫出血等鉴别。

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治疗解析

子宫内膜息肉西医治疗

扩张宫颈,摘除息肉,继之搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查。术后应定期随诊,注意复发及恶变,及时进行处理。后来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉,获得成功。 子宫内膜息肉症可致不孕,一些特定病因继发子宫内膜息肉甚至可发展为腺瘤样增生癌变。故凡有发现皆须趁早治疗,切莫拖延,以免遗憾终身。

对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全子宫切除术。若患者为年轻女性或有孕育需求的女性,可选择中药逐瘀止息膏治疗。

治疗方案

根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄,采取不同的治法。

1、对于较大而有蒂的息肉,可在子宫下段见到或摸到,此时可通过扩张宫颈将息肉摘除,然后进行宫颈及宫腔搔刮术,将其余息肉刮出并送病理检查。

2、小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术,应注意全面搔刮,尤其是宫底及宫角处。

3、宫腔手术后,应进行抗感染治疗。临床可给予抗生素类药物口服或静点。

4、对出血症状明显,按上述方法治疗未能根除或经常复发者,应考虑行子宫切除。

激光术前准备

1、同宫颈糜烂激光治疗相同。

2、器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分,使用功率40~60W。

子宫镜及镜下手术

1、常选用5%G、S液体作膨宫液。

2、双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。 使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度,宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6~6.5号。 3、根据探知的宫颈深度,调整子宫镜限位器,将子宫镜插入宫颈管,过内口,循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。

开启冷光源,打开注水阀门,嘱助手通过加压器,向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18~22kPa(130~160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道,通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤,直视下,光纤插入息肉根部,输出激光,根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时,能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者,可直接插入凝固,发白停止。

术后处理:宫内膜息肉,一经确诊,应以手术摘除息肉为主。但手术后,息肉的复发率较高,为此,术后应采用中医辨证论治的原则,促使机体趋于阴阳平衡。另外,病程较长的患者,由于月经过多,常导致贫血,为此,在息肉摘除后,应给予补脾益气、养血生血的药物治疗,以促进机体快速复原。常用的药物:有人参(或党参)、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药,辨证治疗。

子宫内膜息肉中医治疗

多发性子宫内膜息肉,属于中医学的“痛经”“崩漏”“不孕证”的范畴。其病位在下焦,女子胞,“地气之所生也,皆藏于阴而象于地”。“下焦水也”。(《医学真传·三焦部位说》)“天为阳,地为阴,腰以上为天,腰以下为地”。故其发病多由阳气不足,复感寒、湿、痰浊等邪气而引起,治疗原则:结合临床形、证、色、脉,标本兼顾。

【主症】主要症状属本虚标实,虚实夹杂,本虚以正气虚弱,气血不足或脾肾阳虚为主。

【治疗】,标实以冲任瘀阻,寒滞经脉,痰浊内阻,水湿浸渍,气滞血瘀为主。

【方药】桂枝茯苓丸、当归芍药散、五苓散、培元固本散(李可方)、止痉散、鸡甲散、消瘰丸等多方之意,取胎盘、鹿茸、桂枝、人参、补肾壮阳,填补肾精,益气养血,通阳化气,取炙甘草、白术、茯苓、泽泻、猪苓,健脾渗湿,通利下行;取白芍、丹皮、桃仁、当归、川芎、三七、琥珀、五灵脂,养血行气。化瘀活血;取鸡内金、牡蛎、川贝、海藻、山甲、鳖甲、蜈蚣、全蝎之搜剔经络、消痰散结,诸药合用,共奏补肾壮阳,填髓养精,益气养血,通阳化气,健脾渗湿,化痰消积,行气活血,去瘀消ve之功。具体结合患者的月经周期,汤丸并施。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

日常保健

1、多喝水,多吃水果、蔬莱、核果、种子、谷类等食物。如白菜、芹菜、芦笋、菠菜、黄瓜、香菇、冬瓜、豆腐等。

2、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼。

3、多吃补血补肾的食物,以性平性温的为主,忌食寒凉类的食物。

4、荤肉类要打碎打烂吃,素搭配比例最好是1:1。

5、禁食热性、凝血性和含激素成分的食品,如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等。

6、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

食疗保健(以下内容仅供参考,详情请咨询医生)

1、桃仁粥:桃仁10g,粳米30g。将桃仁捣烂如泥去渣取汁,以汁煮粳米为稀粥,1日2次,空腹温食。适用于瘀血停积而成症瘕。

2、牛膝酒:牛膝1000g,酒1500g。密封浸泡数目,量力温服。功能破血消症。

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预防解析

1、坚持锻炼,增强体质,提高免疫力。同时保持乐观的情绪,注意调整个人心态。   

2、注意个人卫生、经期卫生,保持外阴清洁,穿透气性好的宽松棉松内裤。   

3、正规服用避孕药。   

4、定期去医院进行妇科检查,特别时出现外阴瘙痒、分泌物增多及手术后。   

5、发现妇科炎症后要积极治疗,发现有子宫内膜息肉后尽快进行手术摘除。

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检查解析

血常规检查,分泌物检查,肿瘤标志物检查。

宫腔镜检查,组织病理学检查:

1.宫腔镜检查可见灰红色,肉样质地的内膜肿物突出于宫腔内,蒂长短,粗细不一,直径多为0.5~2cm,可单发或多发,大而多者可充满子宫腔。

2.子宫输卵管碘油造影可见充盈缺损。

3.分段诊刮取子宫内膜活检,可见子宫内膜未成熟上皮,呈增生期改变,无分泌现象,有时含腺体增生囊状,呈腺瘤样改变。

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并发症解析

出血过多并发贫血;继发感染,组织坏死。

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