多数病例表现为慢性无痛性关节炎，由于身体原有病变吸引着患者和家属的注意力，关节部位的不适，肿胀，活动范围减少，少量积液等症状常被忽略，有时直到关节内的骨和软骨出现不可逆损害时，才被注意到。

1.念珠菌是人体内的正常寄生菌，在机体抵抗力显著下降时，念珠菌才会由寄生菌转变成为侵害机体的致病菌，近年来念珠菌病患者有增加趋势，几乎每个病例都有明显的削弱人体正常防御机能的因素存在，但由于医疗水平的进步，经积极治疗后多数患者的病变可得到控制，念珠菌性关节炎主要发生于播散型念珠菌病患者，多见于膝关节，也有相当一部分患者为多关节受累。

2.孢子丝菌是土壤，木材，植物的腐生菌，广泛存在于自然界，孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病，常见于农民，园林工人，因皮肤被树枝等刺伤，孢子丝菌经由皮肤伤口感染机体，主要病理变化是化脓性肉芽肿性反应，这种反应可见于皮肤结节，受累的淋巴结中，典型结节性损害中有特殊的三层排列，中央为化脓层，含有中性粒细胞，第二层绕以“结核样”层，其外为第三层，由淋巴细胞及浆细胞组成的“园细胞”层。

临床上将孢子丝菌病分为皮肤型和系统型两类，皮肤型表现为结节，毛囊性脓疱，斑块，疣状，肿瘤状损害及溃疡;或沿淋巴管向近侧作带状传播，呈典型带状分布，皮肤损害为蚕豆大小的肉芽肿，结节，脓肿和溃疡，系统型表现为肺和脑膜的感染，而最常见的是侵犯骨骼和关节。

孢子丝菌关节炎的受累关节以上下肢大关节较多，可以是单个或少数几个关节受累，也可以是多关节，同时可有内脏及皮肤受累，关节炎呈亚急性或慢性过程，也可有周围皮肤损害或窦道形成。

3.皮炎芽生菌广泛分布于自然界中，如土壤，木材中，本病发病过程常表现为急性发病，全身中毒症状明显，可有发热，局部化脓及形成窦道，关节炎与皮肤和肺部损害常同时存在，受累关节多见于膝关节和踝关节，发病过程大多是由于经血源性感染引起芽生菌骨髓炎，再由骨髓炎延及关节，引起关节炎。

4.球孢子菌病是一种地方病，致病菌为粗球孢子菌，球孢子菌的传染性极强，据报道，在美国南部和墨西哥的疫区，居住5年的居民有80%感染此菌，只是其中75%带菌者并无临床症状，称为无症状型，有症状者中，轻者类似感冒，重者可有发热，胸痛，咳嗽，无力，胸部X线摄片，在中下肺叶可见有2～3cm直径的结节，愈合后结节钙化，有0.1%～0.2%的带菌者，球孢子菌在体内发生播散，侵及脑，脑膜，消化道，肌肉，称为继发型，其中有20%侵及骨骼和关节。

受累关节多为单关节，好发于踝关节，膝关节以及腕，肘关节，组织病理显示化脓和肉芽肿相互交替出现，临床表现与其他肉芽肿性关节炎类同，主要表现为关节疼痛，肿胀，X线摄片除软组织肿胀外无明显改变;少数有关节间隙狭窄;半数有邻近关节骨骼骨髓炎，关节损坏过程缓慢，若不治疗，最终也可造成关节永久性损坏。

(一)发病原因

真菌是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子，各种真菌都可以引起骨关节病变，侵害筋骨系统的最常见真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)，荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)，皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)，申氏孢子丝菌(Sporotrichum schenckii)和免疫机能障碍者的念珠菌，曲霉，隐球菌和组织胞浆菌等。

(二)发病机制

真菌感染关节的方式，很少由血行性传播感染，大多是由于邻近关节的骨骼真菌性病灶，直接扩散到关节，孢子丝菌还可以经皮肤及皮下直接侵入关节，球孢子菌由呼吸道吸入肺，也可由皮肤微小损伤进入皮肤，引起原发性肺或皮肤感染。

真菌性关节炎的诊断依赖于在滑膜和关节液中找到致病真菌，滑膜组织培养比关节液培养阳性率高，涂片和培养要避免污染，以免干扰判断。

1.念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近关节处有骨髓炎，滑膜液病原菌培养阳性可以确立诊断。

2.孢子丝菌病关节液或滑膜组织中培养出真菌即可确定诊断，组织学检查可见肉芽肿性滑膜炎，但很少直接见到雪茄形菌体。

3.芽生菌关节炎在临床上与结核性关节炎难以区别，需依靠病原菌的分离，才能确定诊断。

要注意与结核性关节炎区别，需依靠病原菌的分离，组织学检查，才能确定诊断。

真菌性关节炎西医治疗

使用两性霉素B静脉滴注和关节内注射，或用酮康唑、克霉唑口服。病灶清除是缩短治疗时间和治愈关节炎的重要手段。

1.念珠菌病治疗首先要去除患病诱因，再用两性霉素B关节内注射和静脉滴注，或者用酮康唑、克霉素口服。也可以采用手术清除关节内病灶方法来治疗。 　　

2.孢子丝菌病治疗上，据报道碘制剂疗效较好。方法是10%碘化钾溶液，口服，每天3g，若无不良反应，可增至每天6g，疗程1～3个月，症状于用药2周左右改善，皮损消退需4～12周。两性霉素B静脉滴注或关节注射，配合以手术清除肉芽肿性滑膜效果可更好。也有用关节内碘化物注射治疗的报道。 　　

3.芽生菌关节炎用两性霉素B静脉滴注和关节内注射，效果非常好。 　　

4.球孢子菌病治疗播散性病例，强调两性霉素B或酮康唑足量使用。手术切除肉芽肿结节，可缩短病程。

真菌性关节炎中医治疗

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根据医生的建议合理饮食。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

4.易感人群，做好劳动保护。

真菌性关节炎在滑膜和关节液中可找到致病真菌，滑膜组织培养比关节液培养阳性率高，如念珠菌病，孢子丝菌病的滑膜液病原菌培养大多是阳性。

X线摄片，表现为骨质溶解或骨溶解和骨硬化同时存在，但X线表现很难与其他肉芽肿性关节炎相区别，如念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近关节处有骨髓炎，滑膜液病原菌培养阳性可以确立诊断。

孢子丝菌的系统型，可并发肺和脑膜的感染，芽生菌可并发骨髓炎，球孢子菌在中下肺叶可并发2～3cm直径的结节，半数有邻近关节骨骼骨髓炎。