阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血，体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂，需注意的是，行妇科检查时，窥阴器需旋转，以便看清整个阴道黏膜，不然的话，在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。

(一)发病原因

阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了，目前认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素，其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。

(二)发病机制

阴道病灶黏膜可呈正常，糜烂或稍为隆起增厚的白斑，阴道镜下观察，病灶扁平或稍隆起，可伴有点状或镶嵌状改变，碘试验阳性。

镜下表皮层细胞可部分或全部分层不清，排列失去极向和出现异形细胞核，按表皮层细胞病变的范围分为：病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度不典型增生)，中下2/3为Ⅱ级(中度不典型增生)，超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/原位癌)。

诊断

阴道上皮内瘤样变无特殊的症状和体征，诊断主要靠：

1.阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法，凡是阴道细胞学涂片异常，应排除该异常细胞是否来自宫颈或外阴。

2.当阴道细胞学出现异常时，需行阴道镜检查，阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状，点滴状和微粒状的表现。

3.凡阴道黏膜上有明显的病灶，可直接行活检送病理检查，如阴道黏膜无明显异常，可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。阴道上皮内瘤样变是通过病理来进行诊断，按其程度分为3级。

VAINⅠ：扁平上皮下l/3层细胞增生，轻度异型性，极性存在，核分裂象少见，中，上层细胞分化成熟。

VAINⅡ：扁平上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性，极性稍紊乱，核分裂象多见，上1/3层内的细胞成熟。

VAINⅢ：扁平上皮下2/3层以上的细胞重度异型性，极性丧失，核分裂多，可见不典型核分裂，细胞边界不清，当发展到整个上皮层为不典型增生时则为原位癌。

鉴别诊断

阴道上皮内瘤样变应与以下疾患鉴别，但由于下述疾病均可有轻度不典型增生，它们与肿瘤性的非典型增生之间在细胞学和病理上均难以区分，故鉴别诊断的关键在于定期行阴道涂片检查或病理检查，以其发展趋势来判定。

1.阴道炎或阴道上皮萎缩 症状与体征往往与阴道上皮内肿瘤雷同，主要靠病理检查鉴别，病检表现为：炎症时，见细胞增生，同时由于细胞质内糖原减少，核浆比例增大，但整个细胞极性保持，核分裂少，且多在深层。

2.人乳头状瘤病毒感染 此类感染的症状和体征与阴道上皮内肿瘤常无区别，其病理表现为细胞不典型增生位于中，浅层，并出现挖空细胞。

阴道上皮内瘤样变西医治疗　

阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来，一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein，1987)。因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，而要定期细胞学检查或阴道镜检查。治疗方法如下： 　　

1药物治疗：将5%的氟尿嘧啶软膏置阴道内，每次量相当于氟尿嘧啶1.5～2.0g。连续5～6次为一疗程，可多疗程应用。每次阴道置药后，需于阴道口和外阴涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤。使用本法治疗的成功率达80%左右。 　　

2.手术治疗：尤其适用于单个病灶，治疗效果确切，但如果病灶大，切除范围广，可能会使阴道缩短，另外，如病灶大，切除后应注意止血，以防产生血肿。尤其要注意的是，全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶，手术切除时需特别小心，因为其与输尿管特别接近。 　　

3.其他特殊疗法：二氧化碳激光治疗：CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然，在激光治疗之前，应排除浸润性病变的存在，如有怀疑，则不能进行激光治疗，而给予手术治疗。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度，局部化疗不敏感或化疗失败的病例，均可采用本法治疗。激光治疗时，应先用醋酸清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的轮廓显示出来，再采用低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时，为了不损伤邻近器官，可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因，使上皮层与皮下层分层，激光破坏组织的深度不超过1mm。治疗后应停止性生活，直至阴道上皮愈合。激光治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右。

阴道上皮内瘤样变中医治疗　

本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治。根据本病的临床表现为阴道肿物包块等，其症与气血运行不畅，湿热阻滞有关，故治疗上以活血化瘀，理 气行滞，清热利湿等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗，术后应用中药调理功能;防止复发;对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为 宜。 　　

一、辩证选方 　　

1.气滞血瘀 治法：理气行滞，化瘀散结。方药：加味乌药汤合桂技茯苓丸加味。乌药20g，当归20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪术20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1剂。 　　

2.湿热蕴结 治法：清热除湿，散结化瘀。方药：银甲汤加减：双花20g，连翘20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，红藤20g，大青叶20g，茵陈15g，鳖甲10g，蒲黄15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1剂。 　　

二、专方验方 　　

1.消肿回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪术、白芥子各30g，肉桂20g。诸药研本，黄蜡为丸，每次服4.5～6g，早晚温开水送股，1个月一疗程，一般用药1～3个疗程。本方活血化瘀、软坚散结、温阳生新。 　　

2. 消瘤丸：丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸药。每日3次，每次4丸，3个月一疗程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性肿瘤。 　　

三、其它疗法 　

1.喷撒法：用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道，隔日上药1次;本方具有解毒，祛腐，抗肿瘤之功效。适用于阴道肿物合并阴道炎者。 　　

2. 局部瘤体注射法：取5%莪术注射液5～10ml，局部瘤体注射，每日1次，由浅而深，慢慢注入，避免药液渗出。本方具有抗肿瘤，促进新生愈合之功效。适用于阴道肿物的治疗。

中药

1. 桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消症散结。每次1 丸，每日3次口服。2个月1疗程。 　　

2.夏枯草膏：具有理气散结的功效。每次服9～15g，每日2次，开水冲服。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）

食疗方

1、消瘤蛋

鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。

2、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。

3、银耳藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

饮食原则

1、宜多吃具有抗肿瘤食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

2、宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

3、宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

禁忌食物

1、忌烟、酒。

2、忌葱、蒜、椒等抚慰性食物。

3、忌肥腻、油煎、腌制食物。

4、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

治疗必须清除所有的病灶，否则可能导致VAIN复发和病灶的进一步进展，治疗后定期随访。

阴道细胞学检查，肿瘤标志物检查。

阴道镜检查，组织病理检查。

并发阴道，外阴感染性疾病;阴道切除术的并发症是出血，膀胱及直肠损伤。