临床上较为少见,加之患者常羞于陈述此处症状,因此来诊者更少。
阴部神经来自阴部神经丛,神经纤维由骶2、3、4神经前支所组成,内含有许多副交感神经纤维。其与阴部内动脉伴行,自梨状肌下缘离开骨盆,再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔,并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝(坐骨直肠窝)的外侧壁穿过阴部管(又名Olcok管,由闭孔内肌筋膜所构成)达会阴部,其在坐骨直肠窝内(近坐骨结节内侧缘)发出以下分支:
1.会阴神经
(1)浅支:达阴囊(阴唇)及会阴部后方皮肤,又名阴囊(阴唇)后神经。
(2)深支:分布至肛门外括约肌前部及会阴部肌肉。
2.直肠下神经: 分布于肛门外括约肌及会阴部肌肉。
3.阴茎(阴蒂)背神经 :分布于阴茎(阴蒂)皮肤处。
1.感觉异常: 在神经分布区可出现感觉迟钝,刺痛,瘙痒等异常感觉,严重者可感觉完全消失,体检时可发现阴部感觉过敏等异常征象。
2.大小便失禁: 主要因为影响括约肌功能而引起大小便失禁,排尿困难或里急后重等症状。
3.性功能减退: 亦为一主要症状,男性患者严重时可出现阳痿。
4.肛门反射减弱或消失。
(一)发病原因
多因骶骨本身及椎管内的病变引起。
(二)发病机制
除盆腔内肿瘤,炎症,妊娠等直接压迫骶丛下部外,多与骶骨本身及椎管内的病变有关,后者多发生于脊髓的圆锥及马尾处。
1.一般诊断: 根据上述症状特点,一般多无困难。
2.定位诊断: 应全面进行检查以确定属于椎管病变,骶骨病变,盆腔下方有致压物或神经干本身受损。
3.因脊椎或椎管内病因所致: 多伴有腰痛,椎旁压痛和叩痛,屈颈试验阳性,腰椎活动受限等症状。
4.因盆腔内疾患所致: 多出现干性症状(或丛性症状),可通过肛门指诊或双合诊判定盆腔内情况;托马征阳性时,预示髂腰部炎症的可能较大;应酌情于清洁灌肠后摄片以除外肿瘤。
一般不会与其他疾病混淆。
阴部神经干痛西医治疗
1.病因治疗: 视病因而定。
2.非手术疗法: 以封闭疗法、理疗、针灸及对症处理为主。
3.手术疗法 :对阴部神经干明确受压者可行松解术,并设法去除压迫物。对会阴部奇痒者,亦可将一侧阴部神经切断(对男性患者应慎重,一般不宜选用)。
阴部神经干痛中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
宜清淡为主,多吃蔬果,补充维生素,合理搭配膳食。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
可行脊椎,骶骨正,侧位X线片检查,必要时行CT,MRI检查。
可并发大小便失禁和阳痿。