胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤,皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤,占胸部损伤的40%~60%。
典型表现为局限性疼痛,深呼吸,咳嗽时加剧,闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑,局部血肿,开放性损伤可见胸壁伤口,伤口的类型由于致伤物不同而表现各异,擦伤的伤口皮肤表面有擦痕,同时伴有组织液渗出,点状出血;挫裂伤的伤口边缘不整齐,周围组织挫伤较重;刺伤的伤口小而深,有时可见伤口内遗留的致伤物;切伤的伤口多呈直线状,边缘整齐,周围组织损伤较轻,出血较多;火器伤的伤口周围组织损伤较大,污染较重,致伤物可遗留在胸壁组织内,如合并胸廓骨折,胸膜和胸内脏器的损伤,则有相应的症状和体征。
闭合性损伤多因挤压伤,钝器打击伤,爆震伤等所致,轻者可致胸壁软组织挫伤,重者造成胸壁肌纤维断裂和血管损伤,开放性损伤可由锐器,钝器和火器等致伤物造成,常见的损伤有胸壁擦伤,挫裂伤,刺伤,切伤,火器伤。
诊断
如有胸部创伤史,胸壁有瘀斑,血肿或伤口,诊断可确定,但要仔细判断受伤范围,实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重。
鉴别诊断
1.肋软骨炎
是较常见的胸部疾病,病因尚不清,多见于青壮年,女性略多,为肋软骨单个或多个隆起疼痛,局部压痛,多侵犯第1~4肋软骨,咳嗽,深呼吸以及同侧上肢活动时可使疼痛加剧,局部皮肤无红肿、胸部X线检查无异常发现,病程线3~4周.
2.颈椎病
由于颈脊神经根受到刺激引起疼痛,有时疼痛部位在胸骨下部或心前区,可放射至腑部,肩部,上肢和手的内侧和外侧,颇似心绞痛,但疼痛为持续性,含服硝酸甘油无效,心电图吉尔吉斯心肌缺血改变,X线示颈椎骨质增生,椎间隙变窄等改变,以资鉴别.
胸壁软组织损伤西医治疗
1.闭合性胸壁损伤 轻度挫伤可不必治疗,重者可采取对症治疗:
①口服止痛剂;
②中药或中成药活血化瘀;
③处理合并症,如胸壁血肿可行穿刺抽出积血或切开引流;④适量应用抗生素防治感染。
2.开放性胸壁损伤
①处理伤口:伤口周围以酒精消毒,创面用3%过氧化氢溶液和无菌生理盐水棉球擦拭并冲洗,伤口内异物和无生机的组织应全部清除,伤口污染不重时可做一期缝合,否则延期缝合。胸壁擦伤则在伤面清洗后涂以红汞或敷以凡士林纱布;②口服或肌内注射止痛剂;
③除胸壁擦伤外均应注射破伤风抗毒血清;
④适量应用抗生素。
3.穿透性胸壁损伤
立即封闭伤口,可用凡士林纱布5~6层,在病人深呼气末时封闭伤口,再用棉垫覆盖,加压包扎,待病情稳定后,进行清创缝合和胸腔闭式引流。如胸壁伤口较大,应在全麻下行清创术,并修补胸壁缺损,术后放置胸腔闭式引流。
胸壁软组织损伤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
多吃蛋白质食物,蛋,奶,豆,肉,含酵素和维生素C丰富的水果,木瓜,菠萝,芒果,香蕉,哈密瓜,猕猴桃,樱桃,橙子,柠檬,等,深绿色蔬菜,西蓝花,菠菜,生菜,卷心菜,紫甘蓝,甜菜,空心菜,荠菜等,坚果类,核桃,板栗,花生,葵花籽,松仁,等含不饱和脂肪酸。
没有什么需要太注意的,早发现早治疗对病不会造成太大的伤害。平时在生活中注意避免损伤。
1.血气分析。
2.胸部X线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。
严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现,X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。