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小儿急性上呼吸道感染常见病
别名:小儿急性上感,小儿伤风

急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection)和急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection),急性上呼吸道感染(简称上感),指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病,90%左右由病毒引起。细菌感染常继发于病毒感染之后,是小儿时期最常见的疾病,亦常用“急性鼻咽炎”,“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断,统称为上呼吸道感染,简称“上感”。急性上呼吸道感染一年四季均可发生,以冬春季节发病率最高,常可侵及口腔、中耳、眼部,颈淋巴结等邻近器官。

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症状解析

病情轻重程度相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多。

1.潜伏期:多为2~3天或稍久。

2.轻症:只有鼻部症状,如流清鼻涕,鼻塞,喷嚏等,也可有流泪,轻咳或咽部不适,可在3~4天内自然痊愈,如感染涉及鼻咽部,常有发热,咽痛,扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,有时淋巴结可轻度肿大,发热可持续2~3天至1周左右,在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。

3.重症:体温可达39~40℃或更高,伴有冷感,头痛,全身无力,食欲锐减,睡眠不安等,可因为鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽,咽部微红,发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽炎,有时红肿明显波及扁桃体,出现滤泡性脓性渗出物,咽痛和全身症状加重,鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚,颌下淋巴结显著肿大,压痛明显,如果炎症波及鼻窦,中耳或气管,则发生相应症状,全身症状也较严重,要注意高热惊厥和急性腹痛,并与其他疾病作鉴别诊断,急性上呼吸道感染所致高热惊厥多见于婴幼儿,于起病后1天内发生,很少反复发生,急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围,无压痛,早期出现,多为暂时性,可能与肠蠕动亢进有关;也可持续存在,有时与阑尾炎的症状相似,多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。

4.急性扁桃体炎:是急性咽炎的一部分,其病程和并发症与急性咽炎不尽相同,因此可单独作为一个病,也可并入咽炎,由病毒所致者有时可在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物,同时软腭和咽后壁可见小溃疡,双侧颊黏膜充血伴散在出血点,但黏膜表面光滑,可与麻疹鉴别,由链球菌引起者,一般在2岁以上,发病时全身症状较多,有高热,冷感,呕吐,头疼,腹痛等,以后咽痛或轻或重,吞咽困难,扁桃体大多呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物,患者舌红苔厚,如治疗不及时,容易发生鼻窦炎,中耳炎和颈部淋巴结炎。

5.病程:轻型病例发热时间自1~2天至5~6天不等,但较重者高热可达1~2周,偶有长期低热达数周者,由于病灶未清除,需较长时间才能痊愈。

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病因解析
病毒感染(35%):

以病毒为主,可占原发上呼吸道感染的90%以上,支原体和细菌较少见,病毒感染后,上呼吸道黏膜失去抵抗力,细菌可乘虚而入,并发混合感染。

鼻病毒(rhinovirus):有100余种不同血清型,冠状病毒(coronavirus)分离需特殊方法,两者皆为常见的病原,其感染症状局限于上呼吸道,多在鼻部。

柯萨基病毒(parvovirus)及埃可(ECHO)病毒:此类病毒均微小,属于微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎症。

流感病毒(influenza virus):分甲,乙,丙三种血清型,甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行,估计每隔10~15年一次,乙型流行规模较小且局限,丙型一般只造成散发流行,病情较轻,以上三型在小儿呼吸道疾病中主要引起上感,也可以引起喉,气管,支气管,毛细支气管炎和肺炎。

副流感病毒(parainfluenza virus):分4种血清型,1型称“红细胞吸附病毒2型”(HA2);2型称“哮吼类病毒”1型(HA1),往往引起细支气管炎或肺炎,也常出现哮吼;3型为地方性流行,全年均可发生,传染性强,能引起婴儿气管炎和肺炎,多数1岁内可感染;4型又称M-25,较少见,可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus):仅有一型,对婴幼儿呼吸道有强致病力,可引起小流行,1岁以内婴儿约75%左右发生毛细支气管炎,30%左右致喉,气管,支气管炎及肺炎等,2岁以后毛细支气管炎发病减少,5岁以后,仅表现为轻型上感,下呼吸道感染明显减少,以上所述后三种病毒均属于黏液病毒,在急性上呼吸道感染中以副流感病毒,呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为多见。

腺病毒(adenovirus):有41种不同血清型,可致轻重不同的上呼吸道感染,如鼻咽炎,咽炎,咽-结合膜炎,滤泡性结膜炎,也可引起肺炎流行,3,7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中,可引起致死性肺炎,第8型腺病毒容易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎,第3,7,11型可致咽,结膜炎,1979~1983年夏季曾由于游泳在北京引起3,7型腺病毒咽结膜热流行。

支原体感染(10%):

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae):又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多见于5~14岁小儿。

细菌感染(15%):

常见细菌:仅为原发性上呼吸道感染的10%左右,侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组,肺炎球菌,嗜血流感杆菌及葡萄球菌,其中链球菌往往引起原发性咽炎,卡他奈瑟球菌,是鼻咽部常见菌群之一,有时在呼吸道可发展为致病菌感染,且有增多趋势,但次于肺炎链球菌和流感杆菌感染。

抵抗力下降(20%):

营养不良,缺乏锻炼或过度疲劳,以及有过敏体质的小儿,因身体防御能力降低,容易发生上呼吸道感染,特别在消化不良,佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿,并发这类感染时,往往出现严重症状,在气候改变较多的冬春季节,更易造成流行,必须指出,上呼吸道感染的发生发展不但取决于侵入的病原体种类,毒性和数量,且与宿主防御功能和环境因素有密切关系,如居住拥挤,大气污染,被动吸烟,间接吸入烟雾,均可降低呼吸道局部防御能力,促使病原体生长繁殖,故加强锻炼,改善营养状况与环境卫生对预防上感十分重要。

发病机制

小儿由于防御功能不完善,易患呼吸道感染,呼吸道黏液腺分泌不足,纤毛运动差,因而物理性的非免疫防御功能就较成人为差,分泌型IgA生成不足使气道易受微生物侵袭,通过含有病毒的飞沫,雾滴,或经污染的用具进行传播,常于机体抵抗力降低时,如受寒,劳累,淋雨等情况,原已存在或由外界侵入的病毒和(或)细菌,迅速生长繁殖,导致感染,此外,由于支气管高反应性的存在,致使部分婴幼儿因呼吸道感染等因素而诱发呼吸道变态反应性疾病。

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诊断解析

诊断

应注意下列几方面:

1.流行情况:了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助,患某种急性上呼吸道感染时,不但患者症状相似,其并发症也大致相同。

2.临床特点:全面体格检查以排除其他疾病,观察咽部包括扁桃体,软腭和咽后壁,如扁桃体及咽部黏膜明显红肿,咽后壁淋巴滤泡增生,婴幼儿时期的急性上呼吸道感染往往以突然高热,甚至发生高热惊厥为突出表现,同时有呕吐,腹泻等,较长儿童以鼻咽炎症状为主,表现接近成人,但常伴有腹痛。

3.血象:发热较高,白细胞较低时应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染,并根据当地流行情况和患儿的接触史排除流感,麻疹,疟疾,伤寒,结核病等,白细胞持续增高时,一般考虑细菌感染,但在病毒感染早期也可以高达15×109/L左右,但中性粒细胞很少超过75%,白细胞特别高时,应排除细菌性肺炎,传染性单核细胞增多症和百日咳等,急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴结肿大及肝脾肿大者,应检查异常淋巴细胞,除外传染性单核细胞增多症。

鉴别诊断

1.急性传染病:根据临床表现和体征一般均可作出诊断,但某些急性传染病如幼儿急疹,麻疹,百日咳,猩红热,流行性脑膜炎等,前驱症状与急性上呼吸道感染相似,因此应仔细询问病史,注意当地流行情况,结合流行病学,体征及观察病情发展才能及时作出诊断,如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围,需认真排除白喉,当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染,一般以咽涂片检查细菌,必要时培养。

2.败血症和脑膜炎:如在急性咽炎同时还有出血性皮疹,则必须排除败血症和脑膜炎。

3.与流感鉴别:流感有明显的流行病史,多有全身症状如高热,四肢酸痛,头痛等,可有衰竭状态,一般鼻咽部症状如鼻分泌物多和咳嗽等较全身中毒症状为轻。

4.与消化系统疾病鉴别:婴幼儿时期的急性上呼吸道感染往往有消化道症状,如呕吐,腹痛,腹泻等,可误诊为原发性胃肠病,上呼吸道感染伴有腹痛,可由于蛔虫骚动,肠系膜淋巴结炎引起,需与急腹症,急性阑尾炎相鉴别。

5.过敏性鼻炎:有些“感冒”患儿的全身症状不重,常为喷嚏,流涕,鼻黏膜苍白水肿,病程较长且反复发作,则应考虑过敏性鼻炎,在鼻拭子涂片检查时,如见到嗜酸性粒细胞增多,可助诊断,此病在学龄前和学龄儿多见。

6.传染性单核细胞增多症:急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴结肿大及肝脾肿大者应检查血象,如白细胞特别高,异常淋巴细胞高时,应除外传染性单核细胞增多症。

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治疗解析

小儿急性上呼吸道感染西医治疗

以充分休息、对症、预防并发症为主,并重视一般护理和支持疗法。

1. 药物疗法:可分去因疗法和支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌型IgA滴鼻,0.3~0.5mg/(kg·d),分 6~8次,连续 2~3天,疗效较好。细菌性感染则用青霉素和其他抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染,抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调,必须避免滥用。当合并细菌感染时,如β溶血性链球菌A组引起的咽炎或扁桃体炎,青霉素有效,如2~3天后无效,应考虑其他病原体感染。高热时可用退热药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)或布洛芬,根据病情可4~6h重复一次,一天不超过4次。但避免用量过大以免体温骤降、多汗,甚至虚脱。对轻症咳嗽的小儿,尤其是小婴儿,不宜用大量止咳的中西药品。

2.局部治疗:如有鼻炎,为了使呼吸道通畅,保证休息,应在进食和睡前用小儿滴鼻药,4~6次/d,每次每鼻孔2滴。婴儿忌用油剂滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。

3.对并发症的治疗:对常见并发症的治疗,是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节,必须根据轻重缓急而采取适当措施。

4.一般护理:注意休息和护理,发热期宜给流食或软食,多饮水;吃奶婴儿应少量多次喂奶,以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定,保持一定湿度,有喉炎症状时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛,年长儿可用冷敷或热敷。鼻咽分泌物过多时,可取俯卧位。

预后

本病预后良好,有自限性,一般5~7天痊愈。全身症状如精神、食欲等,常较体温和白细胞数更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好;精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者,应加警惕。

小儿急性上呼吸道感染中医治疗

中药治疗

上呼吸道感染在中医称为“伤风感冒”。根据中医辩证,可分为风寒感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”,其临床表现与风热感冒相似,属于风热感冒的重症。(仅供参考,详细情况询问医生)

热盛时容易引起惊厥(热惊);易因食滞引起吐泻等胃肠症状。无论风寒或风热,其病位在表,治疗当用解表法,以辛温解表治风寒型,以辛凉解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病,现对其中医治疗一并叙述。

(1)普通感冒:

①风寒感冒:多见于较大儿童感冒初期,出现恶寒、发热、无汗、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧,治以辛温解表法。处方举例:藿香9g,菊花9g,苏梗6g,荆芥穗3g,连翘9g,生石膏9g。

② 风热感冒:多见于婴幼儿,发热较重,或汗出而热不解,鼻塞、流黄涕、面赤、咽红,或咳嗽有痰,舌尖稍红,苔薄白或黄白相间,脉浮数或滑数。治以辛凉解表,清热解毒法。处方举例一(用于表热重者):银花9g,连翘9g,薄荷6g,板蓝根9g,生石膏15g,牛蒡9g。处方举例二(适用于里热重者):银花 9g,连翘9g,菊花9g,青黛3g,地骨皮9g,白薇9g,生地9g,板蓝根9g,生石膏15g。

(2)流行性感冒:发病急,病情较重。全身症状较明显,容易出现营分证候,可采用风热感冒的治疗方法,结合临床随证加减。按上述普通感冒各型,随证选加下列药物:

①高热加黄芩6g;高热大便干者加小儿牛黄散,每次0.3~0.6g,每天冲服2~3次。

②暑季感冒,高热神倦,恶心、呕吐,苔腻,加藿香6g,佩兰6g。

③咳嗽重者加前胡9g,杏仁6g。

④高热惊厥可加钩藤9g,蝉衣6g或珍珠母15g。

⑤兼食滞者可加焦楂9g,建曲9g或莱菔子6g。

(3) 急性扁桃体炎:中医称“乳蛾”,根据临床表现不同分为“喉蛾红肿”(相当于急性扁桃体炎)和莲房蛾(相当于隐窝性急性扁桃体炎)。在急性期均为清热泻火,解毒消肿为主要疗法,同时可应用外治法。处方举例:银花9g,连翘9g,马勃3g,板蓝根9g,射干9g,元参15g,地丁9g,青黛3g。可随证加下列药物:

①表热重者加鲜芦根30g,菊花9g,无汗加薄荷6g。

②里热重时,高热口渴有汗者加生石膏15g,黄芩6g;高热舌质红、无汗者加丹皮6g。

③大便干燥加生大黄6g,另煎兑服,大便通畅则停服。

④伴有颌下淋巴结肿痛加夏枯草9g,胆草6g,赤勺9g。此外,局部可用锡类散或冰硼散吹喉,每次每侧吹少许,2~3次/d。病情重的婴幼儿,咳嗽反射可能减弱,用药吹喉时应慎重,药量宜少,以防啼哭挣扎时吹入气道。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

小儿感冒饮食注意清淡,不要过冷,忌油腻生冷。患儿多出现睡觉多汗,容易心烦,易口渴、舌红、舌苔少。这类宝宝容易因汗多而着凉、感冒,建议食用百合枸杞肉片粥来滋补。薄荷牛蒡子粥倘若宝宝在感冒初期的症状为:痰咳不出来、咽疼等可以用。不宜多吃寒凉的食物:如,柿子、螃蟹、鸡肉、鸭肉、猪肉、香蕉、西瓜等。

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预防解析

1.积极锻炼,利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗睡眠,户外活动和体育锻炼等都是积极的方法,只要持之以恒,就能增强体质,防止上呼吸道感染。

2.讲卫生,避免发病诱因 穿衣过多过少,室温过高过低,天气骤变,环境污染和被动吸烟等,都是上呼吸道感染的诱因。

3.避免交叉感染,接触病人后洗手,在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣,隔离不但保护邻近小儿,还可减少病儿发生并发症,病房应实行通风换气,保持适宜的温度湿度,及时消毒病人的床铺衣物,以免病原播散,在家庭中,成人患者应避免与健康儿童接触。

4.药物预防,卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,3次/d,3~6个月为一疗程,左旋咪唑2.5mg/(kg·d),一周服2天,3个月为一疗程,中药黄芪每天6~9g,连服2~3个月,以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用,反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数,北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散(配方:生黄芪9g,白术6g,防风3g,生牡蛎9g,陈皮6g,山药9g,研成细末)2次/d,每次3g,口服,通过3年观察,认为此药似能提高体弱儿免疫力,降低反复呼吸道感染的发病率。

5.注射疫苗,最近认为,应用减毒病毒疫苗,由鼻腔内滴入和(或)雾化吸入,可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生,从而增强呼吸道对感染的防御能力,大量研究指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳,由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多,很难用疫苗预防。

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检查解析

检查

1.血象:白细胞计数分类对区分病毒或细菌感染有一定意义,前者白细胞计数正常或偏低,后者白细胞总数大多增高,本病多为病毒感染,一般白细胞偏低或在正常范围,但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高;细菌感染时白细胞总数多增高,严重病例也可减低,但中性粒细胞百分数仍增高。

2.血生化检查。

3.心电图:必要时做心电图检查,以明确有无心肌损害。

4.X线检查:做胸部X线检查,明确有无并发支气管炎或肺炎等。

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并发症解析

急性上呼吸道感染如不及时治疗,可引起很多并发症,在婴幼儿时期常并发急性心肌炎,支气管炎,肺炎等,较长儿童可并发肾炎,风湿热,鼻窦炎等,并发症分三大类:

1.感染蔓延至附近器官:感染自鼻咽部蔓延至附近器官,较为常见的有急性结膜炎,鼻窦炎,口腔炎,喉炎,中耳炎和颈淋巴结炎,其他如咽后壁脓肿,扁桃体周围脓肿,上颌骨骨髓炎,支气管炎和肺炎等。

2.感染播散到全身:病原通过血液循环播散到全身,细菌感染并发败血症时,可导致化脓性病灶,如皮下脓肿,脓胸,心包炎,腹膜炎,关节炎,骨髓炎,脑膜炎,脑脓肿和泌尿系感染等。

3.变态反应性疾病:由于感染和变态反应对机体的影响,可发生风湿热,肾炎,肝炎,心肌炎,紫癜,类风湿病及其他结缔组织病等。

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