1.急性脐炎

(1)新生儿脐炎：最初症状为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液，有时有脐轮红肿，脐凹内可见小的肉芽面或脐残端有少量黏液或脓性分泌物，严重者可有红，肿，热，痛等蜂窝织炎的症状，感染更严重时可见脐周明显红肿变硬，脓性分泌物较多，轻压脐周，有脓液自脐凹流出并有臭味，一般全身症状较轻，如感染扩散至邻近腹膜导致腹膜炎时，患者常有不同程度的发热和白细胞增高，若由血管蔓延引起败血症，则可出现烦躁不安，面色苍白，拒乳，呼吸困难，肝脾大等表现。

(2)成人脐炎：急性期表现为脐窝或环脐部的疼痛，充血，水肿，常有带臭味的浆液性分泌物，查体可见脐窝部湿润，脐周肿胀，压痛，严重者脐窝内积脓伴有发热，可有腹股沟部的淋巴结肿大，偶可扩散至脐周围，并以深部感染，蜂窝织炎而有全身症状。

2.慢性脐炎

脐窝湿润，肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性，因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂，成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部，查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起，表面无黏膜被覆，触之出血，多数病程较长，迁延不愈。

(一)发病原因

1.致病菌 脐炎致病菌以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌和溶血性链球菌等，据报道，社会获得性感染主要致病菌为革兰阳性球菌(67.2%);而医院获得性感染的病例中，则以革兰阴性杆菌为主要致病菌(56.8%)。

2.感染原因

(1)急性脐炎：

①新生儿脐炎：导致新生儿脐带感染的主要原因有：出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后敷料被粪，尿污染;羊膜早破，出生前脐带被污染;分娩过程中脐带被产道内细菌污染;被脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物污染;继发于脐茸或脐窦的感染。

②成人脐炎：脐窝较深且底面皮肤皱褶，污物，皮脂存留，不易使局部清洁，或去垢时不慎擦伤，致使细菌侵入而引起感染。

(2)慢性脐炎：急性脐炎未治愈，迁延为慢性脐炎与脐肉芽肿;脐带过早脱落留下未愈合的创面;脐窝内有异物(如爽身粉)长期慢性刺激，可引起脐炎迁延不愈，并形成脐肉芽肿。

(二)发病机制

病原菌侵入脐部后，早期只限于局部感染，如炎症未能得到控制，则炎症范围扩大，并发腹壁蜂窝织炎，感染沿淋巴扩散可造成上下腹壁甚至下胸部的广泛感染，感染局限后可能形成脐周脓肿，如向深部侵犯可引起腹膜炎，新生儿感染尚可通过未闭的脐动，静脉进入血液，出现门静脉炎，门静脉栓塞或败血症，如血栓延伸至门静脉则可导致门静脉梗阻，造成肝外型门静脉高压，如果断脐带后局部创面愈合不良，遗留小肉芽肿，则经常有分泌物，即为慢性脐炎。

诊断

脐炎的诊断并不困难，可根据脐部红肿，有分泌物，有时可见肉芽肿，长期有分泌物即可确诊，外周血白细胞总数及中性粒细胞增高可支持诊断，如怀疑脐炎引起败血症时，可辅以血培养检查。

鉴别诊断

新生儿脐炎需与下列疾病鉴别。

1.脐窦 由于卵黄管脐端未闭而引起。

2.脐肠瘘(卵黄管未闭) 脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末或于脐孔注入造影剂经X线检查可确诊，需手术治疗。

3.脐尿管瘘(脐尿管未闭) 脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液，需手术治疗。

脐炎西医治疗

以局部治疗为主，一般不需使用抗生素。

1.急性期处理

控制感染，保持局部干燥。

(1)轻症处理：去除局部结痂，使用3%过氧化氢溶液和75%乙醇随时清洗;成人可用热盐水湿敷;保持脐部干燥。

(2)脓肿处理：脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。

(3)全身感染处理：脓液较多，或并发腹膜炎及败血症者，应给予足量广谱抗生素如青霉素，并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。

(4)支持疗法：并发全身感染时，应注意补充水及电解质，为提高机体免疫力可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白。

2.慢性期处理

小的肉芽创面可用10%硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏。大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。

有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

脐炎中医治疗

1.马齿苋1撮，香葱3～5根。马齿苋(干品)烧炭存性，研细末备用。香葱捣泥。使用时用淡的盐开水将脐部洗净，将马齿苋末撒于脐窝，上敷香葱泥，盖上纱布，胶布固定，每日1次。一般3～5次即效。

2.对年龄稍大的小儿脐炎，红肿者可用仙人掌或木芙蓉鲜品捣烂如泥外敷。

3.车前子炒焦，和黄柏共研细末，外敷。

4.柿蒂焙干，研细末，敷于脐部。

5.苎麻适量，烧灰撒于脐部。

6.蚕茧壳1个或一块丝绸织品，烧灰敷于脐上。

7.五倍子适量，压碾成细末，撒于患处。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)

如果发现脐部出现红肿或有脓性分泌物等脐炎的表现，应及时去医院就诊。

关键在于断脐时应严格无菌操作，断脐的用具和结扎脐带的线均要严格消毒。遇有紧急情况，接生时消毒不严，应在数小时内再次重新断脐和严格消毒脐带残端。

在脐残端脱落前后，要勤换尿布，保持脐部清洁干燥，每天可用75%的医用酒精涂擦脐残端和周围2～3次。如果有结痂形成，涂擦酒精时应将结痂掀起，从内向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。

还应注意不可使用龙胆紫、红汞等有颜色的药物，因为药物的颜色可影响脐部的观察；也不要用松花粉、爽身粉等粉状药物，因粉状异物的刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿，不易愈合。

1.血象检查

白细胞正常或升高，伴有全身感染症状时白细胞总数及中性粒细胞均有升高。

2.细菌学检查

可取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养，作为临床用药的指导，疑有败血症时可行血培养检查。

新生儿免疫力低下，脐部炎症如得不到控制，可向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎或沿淋巴管扩散，导致腹壁大范围感染，甚至延及下胸壁;向深部扩散可引起腹膜炎，通过尚未闭锁的脐动，静脉可造成腹壁深部感染，或直接进入血液循环引起肝脓肿，脓毒血症，中毒性休克，亦可引起脐静脉血栓形成，如血栓延伸至门静脉则引起门静脉梗阻，以后发展为肝外型门脉高压症。