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卵巢纤维瘤

卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中最常见的良性肿瘤。大多数纤维瘤因其他疾病而偶然发现,如有临床症状则表现为盆腔包块、腹痛/盆腔疼痛、胸腹腔积液、腹痛、月经障碍等症状。肿瘤大小为1-21.5cm,平均6cm,质实,切面灰白色,可呈分叶状,约1/4病例可有囊性变。双侧、多结节性和钙化常伴有基底细胞痣综合征。在治疗上以手术治疗为主。发病原因尚不明确。可能与某些染色体数目和结构的异常,癌基因和抑癌基因的作用有关。

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症状解析

1.盆腔包块

卵巢纤维瘤虽然大小相差很大,但多数为中等大小,平均直径10cm左右,肿瘤一般光滑,活动,但是质地硬,是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤,这是其临床重要的特点。

2.腹水,胸腔积液

卵巢纤维瘤合并胸腔积液,腹水,肿瘤切除后胸腔积液,腹水消失,被定义为麦格综合征(Meigs syndrome),但在临床上并不多见。

卵巢纤维瘤单独合并腹水的较多,占41%左右,尤其在肿瘤较大,肿瘤间质有水肿的病人,发生率更明显增高,腹水在良性卵巢肿瘤中十分少见,这亦是卵巢纤维瘤的特征性表现,临床患者可出现腹胀,腹部增大,胸闷,气短,排尿困难等,数位作者(Abad等,1999;Spinelli等,1999;Santangelo等,2000;Bognoni等,1999)报道患者亦可出现CA125升高,术后下降。

3.腹痛

卵巢纤维瘤由于实性,质地硬,有一定重量,随患者体位变化时容易发生扭转,临床上有近半数患者有腹痛症状。

4.月经障碍

卵巢纤维瘤小部分仍有内分泌功能,临床上患者可有月经紊乱,绝经后出血,Foth等(2001)报道1例绝经后妇女双侧卵巢纤维瘤,并发子宫内膜腺癌。

 

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病因解析

(一)发病原因

卵巢性索间质肿瘤的发病原因尚不清楚,研究发现在细胞分子水平上发现了染色体数目和结构的异常;在分子水平上发现了某些癌基因和抑癌基因的作用。

(二)发病机制

1.纤维瘤

(1)大体检查:肿瘤多为单侧,双侧占4%~10%,圆形,肾形或分叶结节状,表面光滑,包膜完整,实性,质地硬,切面实性,编织状结构明显,灰白或粉白色,偶见出血或囊性变。

(2)显微镜下检查:瘤细胞长梭形,胞质少,无脂滴,细胞排列紧密,呈编织状或席纹状,胶原纤维丰富,可伴有广泛的玻璃样变,瘤细胞无不典型形状,亦无核分裂象(图1)。

 2.含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤 纤维瘤(或泡膜细胞瘤,纤维泡膜细胞瘤)内偶见少量性索细胞成分,一般仅占肿瘤成分的5%左右,肿瘤临床表现的生物学行为与纤维瘤类似,而不像性索细胞成分(颗粒细胞瘤或支持细胞瘤)肿瘤,称之为含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤。

3.细胞性纤维瘤 肿瘤以细胞成分为主,细胞间胶原纤维少,瘤细胞可有轻度异型性,在细胞最丰富的区域核分裂≤3/10HPFs。

细胞性纤维瘤的预后一般较好,约20%可复发,应视为有低度恶性潜能的肿瘤。

4.纤维肉瘤 当细胞性纤维瘤的瘤细胞出现明显的异型性,核分裂>3/10HPFs时,诊断为纤维肉瘤,其恶性程度极高,预后极差。

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诊断解析

诊断

卵巢纤维瘤尚有部分患者(30%~54%)没有明显的临床症状,往往于体检或其他腹部手术时偶然被发现。

当中老年妇女附件发现光滑活动包块,内分泌紊乱症状不明显,但肿瘤质地坚硬为其特点时,诊断卵巢纤维瘤多不困难,有些伴有腹水的病人,若一般情况差,加之压迫症状明显,有时与卵巢癌难以区别。

鉴别诊断

注意与卵巢癌相鉴别,卵巢泡膜细胞瘤,纤维上皮瘤,腺纤维瘤,当肿瘤实性成分占优势时,盆腔检查触及的实性,质硬包块难以与纤维瘤鉴别,往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。

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治疗解析

卵巢纤维瘤西医治疗

手术治疗:

术前准备:术前注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保持良好的情绪,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

1.纤维瘤 卵巢纤维瘤是良性肿瘤,年轻妇女对侧卵巢探查正常,可行患侧附件切除。中老年妇女可行全子宫双附件切除。伴有胸腔积液、腹水的患者,术后胸腔积液、腹水自然消退。  

2.细胞型纤维瘤 属于低度恶性潜能肿瘤,建议患者行全子宫双附件切除。对年轻未育妇女,对侧卵巢剖探正常、无转移迹象时可行患侧附件切除,但要严密随诊。对有复发迹象的患者应尽早处理。

3.纤维肉瘤 恶性程度极高,应行卵巢癌细胞减灭术,术后化疗或放疗。

卵巢纤维瘤中医治疗 

偏方:

1.红花6克、黑豆30克,水煎服,去红花食黑豆与汤,日2次。  

2.核桃树枝30g,紫草根30g,水煎服。  

3.地鳖蟾蜍汤:地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g,白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g,三棱、白术各10g,莪术12g,甘草3g。水煎3次,分3次服。如无明显反应可连服2?3个月以上。  

(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)   

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饮食保健

饮食原则 

莲菜、大青菜、白菜、西红柿、黄瓜、茄子、芹菜、豆腐、瘦肉、苹果、梨、香蕉、桔子、西瓜、甜瓜、柿子、核桃仁、熟花生米、松子。  

苋菜、蜂蜜、牛奶、咖啡、汽水、茶叶水、冰激凌、牛肉、羊肉、海鲜、辣椒、葡萄、葱、大蒜、绿豆食品、以及油腻食物。

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

菱角薏米花胶粥:

材料:菱角500克,生薏米100克,花胶(鱼肚)150克,陈皮一角,粘米适量,盐少许。  

方法:(1)菱角去壳取肉,用净水洗干净,备用。  

(2)花胶预先用净水浸透发开,洗净,切块,备用。  

(3)生薏米和陈皮分别用净水洗净,备用。  

(4)粘米用净水浸透,洗净,备用。  

(5)瓦煲内加水适量净水,先用猛火煲至水滚,之后放入以上材料,侯水再滚起,改用中火接续煲至粘米开花成稀饭,少许盐调味,便可食用。  

功能:健脾去湿、除毒散结、滋养肝肾。该粥味美有益,适合一家大小日常食用,既可健旺脾胃,又可滋养肝肾,是健旺身体而不燥热的食品。如果裙钗得卵巢肿囊等生殖系统肿瘤病症,赤白带下,阴道、肛门有下坠感,进食要求不振,头晕耳鸣,可以用此粥作食疗。

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预防解析

卵巢纤维瘤多发生于40岁以上的中老年妇女平均发病年龄46~48岁Chechia等(2002)的一组病例平均年龄为46.83岁。卵巢纤维瘤的发病率一般认为占所有卵巢肿瘤的2%~5%。郎景和等(1994)报道占所有卵巢肿瘤的4.8%,占卵巢性索间质肿瘤的76.5%,发病率居卵巢性索间质肿瘤的首位。Kamiyama等(2001)报道,在额外卵巢中亦有发生纤维瘤及Meig综合征的。

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检查解析

1、体征:肿瘤多为单侧,双侧占4%~10%。圆形、肾形或分叶结节状。表面光滑,包膜完整,实性,质地硬。切面实性,编织状结构明显,灰白或粉白色,偶见出血或囊性变。

2、显微镜下检查:瘤细胞长梭形,胞质少,无脂滴。细胞排列紧密,呈编织状或席纹状。胶原纤维丰富,可伴有广泛的玻璃样变。瘤细胞无不典型形状,亦无核分裂象。

3、 其他检查:B超、CT,腹腔镜检查。

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并发症解析

卵巢纤维瘤单独合并腹水的较多,占41%左右,尤其在肿瘤较大、肿瘤间质有水肿的病人,发生率更明显增高。腹水在良性卵巢肿瘤中十分少见,这亦是卵巢纤维瘤的特征性表现。临床患者可出现腹胀、腹部增大、胸闷、气短、排尿困难等。卵巢纤维瘤由于实性、质地硬、有一定重量,随患者体位变化时容易发生扭转。临床上有近半数患者有腹痛症状。

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