卵巢透明细胞肿瘤是指来自米勒管上皮的肿瘤,组织学上见于阴道、子宫颈、子宫内膜和阔韧带。肿瘤可分为良性、交界性和恶性,良性极少见,交界性比较少见。卵巢透明细胞癌占卵巢上皮性癌的5%~11%。平均发病年龄48~58岁,45岁以上多见,患者都大于25岁。
卵巢透明细胞肿瘤病因尚不清楚,可能与母亲妊娠期间服用雌激素有关。部分患者同时发现合并子宫内膜异位症,组织病理切片可见从子宫内膜异位症到交界性肿瘤及癌变的形态学变化,透明细胞癌的发生可能与子宫内膜异位症相关。
卵巢透明细胞肿瘤临床表现早期无症状,查体可发现盆腔包块;患者晚期可有腹胀、食欲下降等症状,常伴血清CA125上升,上升幅度没有卵巢浆液性腺癌高,部分患者还伴有血清CA199升高。本病的早期患者所占比例较其他卵巢上皮癌高。
卵巢透明细胞肿瘤可通过肿瘤标志物、检查影像学检查、病理检查。
治疗原则:选择手术联合化疗及中医中药治疗的综合治疗方法。
常因腹部肿物,腹胀而就诊,半数患者有不育史,月经紊乱或绝经后出血,10%左右合并高血钙症,其典型症状为食欲减退,肌无力,多尿,烦渴等,手术切除肿瘤后高血钙往往于36h内迅速恢复正常,若肿瘤复发,血钙又复升,透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切,合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%~50%,高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌,卵巢透明细胞癌常因肿物较大,诊断时以早期居多,可高达50%~65%,这一点也不同于其他卵巢上皮性癌。
多为囊实性,质韧,大小不等,单侧多,双侧可达24%,切面呈鱼肉状,或淡黄色,常伴有出血,坏死,仔细检查常可发现伴有子宫内膜异位,镜下可见透明细胞,鞋钉细胞及嗜酸性细胞,细胞核有异形,可见核分裂象,较交界性多。
交界性 (30%):肿瘤大小不等,呈分叶状,实性或实性伴小囊形成,已诊断的为数不多的交界性透明细胞肿瘤多为腺纤维瘤(adenofibroma),其他有透明细胞腺瘤(clearcell adenoma)和囊性腺纤维瘤(cystadenofibroma),瘤细胞巢的上皮由1~3层多角形细胞或鞋钉状细胞组成,非典型细胞可见,核分裂象每10个高倍野不多于3个,间质无浸润。
良性 (25%):由透明细胞和鞋钉细胞(hobnail cell)镶衬于纤维瘤样组织组成。
诊断
根据腹部肿块及相应临床表现,体征及实验室检查可以作出诊断。
鉴别诊断
卵巢透明细胞肿瘤需与卵巢其他上皮性肿瘤如卵巢浆液性肿瘤,黏液性肿瘤相鉴别。
卵巢透明细胞肿瘤西医治疗
治疗原则:选择手术联合化疗的综合治疗方法。
卵巢透明细胞肿瘤中医治疗
(1)湿热郁毒型:治以清热利湿解毒散结,药用半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、白英、白茯苓、土贝母、苦参、车前子、抽葫芦、元胡、川楝子、大腹皮、鳖甲等。
(2)气血瘀滞型:治以行气活血,软坚消积。药用当归、生芪、莪术、鸡血藤、生牡蛎、土茯苓、土鳖虫、干蟾皮、元胡、川楝子、厚朴乌药等。
(3)痰湿凝聚型:治以健脾利湿,化痰软坚。药用党参、生芪、白术、茯苓、车前子、猪苓、山慈姑、夏枯草、半夏、陈皮、厚朴、鸡血藤等。
(4)气血双亏型:治以补气养血。药用党参、生芪、白术、茯苓、首乌藤、枸杞子、当归、阿胶珠、女贞子、陈皮、内金等。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)
食疗方
1.乌贼白果
乌贼肉60克,白果10枚,调料适量。两味洗净,入锅中,加水适量,煮至肉烂,加调料即成。每日1次,连汤服用。
2.铁(铁食品)树叶红枣汤
铁树叶200克,红枣10枚。两味洗净入锅中,加水适量,煎煮取汁。每日1剂,分3次服,30日为一疗程。
3.龙珠茶
龙葵子15克,麦饭石30克,红糖适量。龙葵子、麦饭石二味加水煎煮,去渣取汁,调入红糖。每日代茶饮用。
4.益母草煮鸡蛋
益母草50克,鸡蛋2枚。益母草洗净切段,与欢鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。每日1剂,吃蛋饮汤。
5.紫草鹑蛋
紫草根60克,鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮,至蛋熟透。去紫草。每日1剂,食蛋,连服15日。
6.陈香牛肉;选料与配比:陈皮30克,香附子15克,牛肉500克,葱,姜,盐适量.制作方法:将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣,放入牛肉加葱,姜,盐等调料,文火炖至酥烂,凉透切片食之.功效:舒肝理气,健脾益气.方中陈皮有理气健脾之功。
7.参芪健脾汤配方:高丽参10G,黄芪10G,党参18G,山药18G,枸杞子15G,当归10G,陈皮5G,桂圆肉14G.猪排骨300G或整光鸡1只,清水适量.制法:高丽参,黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,和排骨或鸡一起加水煮.先大火后小火,煮2-3小时.捞出布袋,加入盐,胡椒等调味品即可.每次1小碗,每天1次.以上物料可做出5小碗.吃肉喝汤.多余的放入冰箱保存.功效:健脾益肺,开胃壮神.按语:本膳适用于卵巢癌手术后的调理方面。
8.商陆粥配方:商陆10g,粳米100g,大枣5枚.清水适量.制法:先将商陆用水煎汁,去渣,然后加入粳米,大枣煮粥.空腹食之,微利为度,不可过量.功效:健通利二便,利水消肿.按语:本膳主要适用于卵巢癌排尿困难所致腹水。
饮食原则
1热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足
可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食油腻荤腥,可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)以及米、面等谷类食品。
2多吃新鲜水果蔬菜
如油菜、菠菜、番茄、洋葱、芦笋、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重,可以进食菜汁,也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。
3多吃增强免疫力的食品
如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等,以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物。
4合理布置三餐时间
早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后,延长用药和进食时间间隔,减少药物反应。防止用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)以及邮件、熏烤食物。
5注意饮水
每天不少于2000毫升,以减轻药物对消化道粘膜的安慰,促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。
饮食禁忌
1.卵巢癌病人饮食宜清淡,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。
2.饮食不偏嗜,多食用富含纤维素,微量元素及纤维素类食品,如香菇,黄豆,新鲜的蔬菜,冬菇及甲鱼,海带,紫菜,牡蛎等等。
3.不食用烟熏,霉变,含有亚硝酸盐食物,少吃油炸,辛辣,腌制的食物,不吸烟,不酗酒,不暴饮暴食。
4.卵巢癌晚期不能进食,可补液或给与静脉高营养输注。
流行病学 :卵巢透明细胞肿瘤占卵巢上皮性癌的5%~11%,也有报道达15%。平均发病年龄48~58岁,但以45岁以上为多,几乎所有的病例都大于25岁。卵巢透明细胞肿瘤中的良性极少见、交界性比较少见。
预后:尽管诊断时以早期居多,但复发率却较其他上皮性癌高,预后较浆液性癌差。但良性、交界性手术切除预后较好。
保健:
一、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
二、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生。
三、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励下床活动。
四、术后6小时即可进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。
五、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。
一、实验室检查:
1、电解质检测:血清钙等。
2、肿瘤标志物检查:Ker、EMA、Leu M1、B72.3呈弥漫强阳性。
3、组织病理学检查可以明确肿瘤的性质。
4、血液生化检查明确是否有肝肾功能损伤以及明确是否有血常规的异常。
5、B超检查
(1)液性占位:大部分无回声,内可见散在点状回声。周边可探及血流信号。
(2)低回声占位:为低回声为主,内回声不均,形态不规则,内部可探及低阻血流信号。
(3)囊实混合性:大部分无回声内见乳头状及团块状中回声,边界尚清,周边及乳头状内部可见点状血流信号型。
引起性早熟,可发生瘤体和蒂部扭转,发生出血和坏死,可致排尿及排便困难等,也可以并发盆腔子宫内膜异位症。由于卵巢肿瘤的压迫,轻度压迫者可使卵巢的内分泌功能增强,是雌激素以及孕激素的分泌增多。严重的压迫者可使卵巢萎缩,功能衰退。当发生蒂扭转者会引起腹部的剧痛,属于妇科的急腹症。