对咯血量的估计有不同的定义，大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少于100ml；中等量咯血指每次咯血100～300ml。

急诊对认识大出血，防止窒息的诊断和处理十分重要。

一、病史

咯血量，性状，发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值，脓性痰伴咯血多见于支气管炎，支气管扩张症或肺脓疡，肺水肿多为粉红色泡沫痰，长期卧床，有骨折，外伤及心脏病，口服避孕药者，咯血伴胸痛，呼吸困难、晕厥应考虑肺栓塞，40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能，女性患者于月经周期或流产、葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位症或绒癌肺转移，对年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征

应详细检查肺部，避免使用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现Up音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧，物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形；杵状指多见于肺癌，支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

三、伴随症状

(一)咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，支气管肺癌等。

(二)咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎，肺梗塞，肺结核，支气管肺癌等。

(三)咯脓血痰：可见于肺脓肿，空洞型肺结核，支气管扩张等，支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型称为干性支气管扩张。

(四)咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌，支原体肺炎等。

(五)咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热，血液病。

(六)咯血伴黄疸：须注意肺梗塞，钩端螺旋体病。

对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血，部分隐匿性咯血可能由于气管，支气管非特异性溃疡，静脉曲张，早期腺瘤，支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)，慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管肺癌等，较少见的有良性支气管瘤，支气管内结石，支气管非特异性溃疡等。

常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，较少见的有肺瘀血，肺梗塞，肺转移瘤，肺囊肿，肺真菌病，肺吸虫病等，肺结核是最常见的咯血原因之一。

较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血，某些先天性心脏病如房间隔缺损，动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

血液病(如血小板减少性紫癜，白血病，血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。

鉴别诊断

咯血：属呼吸道出血随咳嗽排出。血的颜色鲜红，血内含有气混有痰液。很少有黑便。

呕血：属上消化道出血。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血，血内可混有食物残渣。可有柏油样便。

咯血西医治疗

咯血急诊治疗的目的是：①制止出血。②预防气道阻塞。③维持患者的生命功能。

(一)一般疗法

1、镇静、休息和对症治疗。

2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

(二)大咯血的紧急处理

1、保证气道开放 。

2、安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数，血细胞容积测定，动脉血气分析，凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定，X光胸片检查。

3、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

4、适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。

5、应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征，用抗生素，止血药物的应用。

(三)止血药的应用

1、垂体后叶素是大咯血的首选药，对于高血压和冠心病患者需慎用。

2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3、安络血。

4、维生素K 。

（四）支气管动脉栓塞术：适用于内科治疗无效者。

(五)紧急外科手术治疗：对于病因明确，经内科保守治疗无效者可以选择外科手术治疗。

(六)支气管镜止血：对于中等量出血患者可考虑支气管镜下治疗，达到局部止血的效果。

咯血中医治疗

1、肺热壅盛

 【症状】证候：咳痰色黄带血，或咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽痛，或伴发热，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉洪数。

【治法】清热泻肺，降逆止血。

【药方】桑杏汤

2、 肝炎犯肺

【症状】咳嗽阵作，痰中带血，或咳吐鲜色，头痛眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。

三赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

【治法】清热泻肺，降逆止血。

【药方】桑杏汤

3、 阴虚火旺

【症状】干咳少痰或痰小难以咳出，咳血鲜红，血多痰少，反复咳血，颧红潮热，胝热心烦。

手足心热头瞎耳鸣，检酸软，或遗精多梦，舌戏少苔或无苔，脉细数，尺脉无力。

【治法】清热泻肺，降逆止血。

【药方】桑杏汤

4、气不摄血

【症状】咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏力，心悸气短，声低懒言，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。

【治法】益气摄血

【药方】拯阳理劳汤

5、瘀血阻络

【症状】咳痰带血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或结代。

【治法】益气摄血。

【药方】拯阳理劳汤

咯血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 　　

1.百合三七炖白鸭 　　

[原料]百合30克，田三七15克，白鸭1只。 　　

[制法]称将百合择洗干净，掰成百合瓣，备用。将田三七拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片，待用。白鸭宰杀后，去毛及内脏，洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用冷水过凉，切成白鸭块，放入煨炖的沙锅，加水适量，置火上用大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨炖1小时，待鸭肉熟烂，加入百合瓣、田三七饮片，继续用小火煨炖30分钟，加入葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煨炖至沸，淋入麻油即成。 　　

[吃法]佐餐当菜，随意服食，吃鸭肉，嚼食百合瓣、田三七饮片，交饮汤汁。 　　

[功效]养阴润肺，抗癌止血。本疗方适用于肺癌放疗、化疗期间咯血，或痰中带血丝者。 　　

[评介]百合具有养阴润肺、止咳清心的特殊功效，已为人们所熟知，我国古代医家用百合治肺癌阴虚内热、气阴两虚等证，皆“取其能消瘀血也”。现代医学研究结果证实，百合主要成分如秋水仙碱等多种生物碱，具有抗癌作用。动物药理实验表明，百合对小鼠肉瘤180、子宫颈癌有抑制作用。田三七又称人参三七，中药名三七，擅长化瘀止血、活血定痛，且其热水提取物有很强的抑癌效果。鸭肉性味甘咸，平，有较强的滋阴养胃功效，可滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、止咳息惊。以上三味共煨烹饪的滋补佳肴，对肺癌放疗、化疗期间出现阴虚内热、气阴两虚等证所致咯血、或痰中带血丝者尤为适合。 　　

2.天冬白茅根猪肺汤 　　

[原料]天冬20克，白茅根(鲜品)100克，新鲜猪肺1具。 　　

[制法]先将天门冬(即天冬)拣杂，洗净，晾干或晒干，切成饮片，备用。将白茅根拣杂，择洗干净，晾干后切成碎小段，放入纱布袋中，扎紧袋口，待用。将猪肺放入清水中浸泡片刻，用小流水冲尽肺内的血液，使其全成白色后控去水，入沸水锅中焯烫，并加葱结、姜片，撇去浮沫，加黄酒，待猪肺煮烂，捞出切成小块状，转入煨炖的沙锅，加入过滤的清汤及白茅根药袋、天冬饮片，大火煮沸，改用小火煨煮40分钟，取出药袋，滤尽药汁，继续煨煮至猪肺熟烂如酥，加精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煮至沸，淋入麻油即成。 　　

[吃法]佐餐当菜，吃猪肺，饮汤汁，嚼食天冬饮片。 　　

[功效]养阴清肺，凉血止血。 　　

[评介]天门冬性味甘、苦、寒，功专养阴清火、生津润燥，对肺热叶焦、发为痿、痈，吐血咯等证尤为有效。白茅根性味甘，寒，善长凉血止血、清热利尿，用于血热妄行之出血证，有清热凉血止血之功。现代医学研究结果证料，天门冬所含活性成分对小鼠肉瘤180和白血病细胞有抑制作用，且其乙醇提取物对人体肿瘤有抑制作用。

预防咯血七要素

有呼吸道疾病的患者在秋冬季节要注意防护。

1.增强体质，预防感冒：需要注意增强体质，必要时可用免疫增强剂;外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

2.合理膳食，均衡营养：饮食以富含维生素的食物为首选，避免辛辣刺激食物。

3. 空气新鲜，减少污染：房间经常通风，并保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。

4.适度锻炼，避免过劳：要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，避免剧烈体育活动，防止过劳。

5.学习急救，防患未然：平时应学习咯血引起的窒息急救知识，家里要备小药箱，如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆，以镇咳为主的可愈糖浆，以镇咳化痰为主的棕胺合剂等，家庭必备止血药物如云南白药，镇静的药物如安定等，注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟限酒，作息有度：患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟;限酒，按时作息，以减少发生咯血的诱因。

7.情志调畅：中医认为，情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”，“忧伤肺”，像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性。

1.体格检查

对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可出现忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

2.实验室检查

痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等，出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断，红细胞计数与血红蛋白浓度测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

3.器械检查

(1)X线检查：胸部平片能够初步判断出血部位、范围。

(2)CT检查：有助于发现细小的出血病灶和进一步明确出血的原因。

(3)支气管镜检查：原因不明的咯血或支气管阻塞、肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查及镜下止血治疗等。

(4)放射性放射性核素镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅，胸闷气促，情绪紧张，面色灰暗，喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现，若出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，抽搐，大汗淋漓，牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息，如不及时抢救可因心跳，呼吸停止而死亡。