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冠状动脉瘤

冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张,超过局部原来直径的两倍以上,呈单发性或多发性的瘤样改变,称之为冠状动脉瘤。临床表现是多种多样的,而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变,以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征。瘘口大也可以发生心力衰竭。川崎病患者可能伴有持续高热,一般持续5 天以上,咽炎、手足脱皮,多发性的红斑和颈部淋巴结肿大,双侧结膜炎等。冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。先天性冠状动脉瘤主要是是由于动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常,病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤。后天性冠状动脉瘤常见于冠状动脉粥样硬化、川崎病、严重发绀先心病、主动脉瓣上狭窄等。冠状动脉瘤本身不引起症状,有时很大也没有任何症状,只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征,瘘口大也可以发生心力衰竭。占所有心血管病死亡患者的50%以上。发生心脏性猝死后,复苏的成功率估计只有20%左右。并且估计有80%的心脏性猝死患者不能活到出院,而幸存的患者有50%在3年内死亡,由此可见,心脏性猝死是危及人民生命的主要死亡原因之一,应引起临床医生和患者的高度警惕,并早期进行有效的预防治疗。

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症状解析

冠状动脉瘤的临床表现是多种多样的,而且是非特异的,这主要取决于动脉瘤本身的病理改变,以及是否有合并症,冠状动脉瘤本身不引起症状,有时很大也没有任何症状,只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生,其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征,瘘口大也可以发生心力衰竭,破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡,巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。

川崎病患者可能伴有持续高热,一般持续5天以上,咽炎,手足脱皮,多发性的红斑和颈部淋巴结肿大,双侧结膜炎等。

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病因解析

(一)发病原因

冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。

1.先天性冠状动脉瘤 动脉壁中层呈节段性缺如,肌纤维发育不良,组织排列异常,病变血管不断扩张,变薄,而形成动脉瘤,或因病因尚不清楚的,使动脉壁呈囊性坏死及变性,中层侵犯尤为明显,弹力纤维严重破坏,使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤,另外就是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。

2.后天性冠状动脉瘤

(1)冠状动脉粥样硬化:是冠状动脉瘤的最常见原因,占动脉瘤的52%,多发生在50岁以上,主要是由于脂质代谢紊乱,高脂血症,特别是低密度脂蛋白异常增高,使脂质首先沉积于血管壁的内皮层,引起内皮细胞破坏及纤维化,进而累及中层弹力纤维以及血管全层,使血管的营养受到障碍,结果造成管壁内膜撕裂,管壁变性,局部萎缩,脆弱形成动脉瘤。

(2)川崎病(Mucocutanous lymph node syndrome,MLNS):这种病主要侵及6岁以下儿童,但也可累及青年人,其中60%的病人发生心脏畸形,如冠状动脉瘤,冠状动脉狭窄,心肌炎或心肌梗死,也可引起乳头肌功能紊乱,而发生二尖瓣反流。

(3)其他病因:除上述常见的病因外,冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒,心内膜感染后脓毒栓塞,创伤,新生物,硬皮症等,同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后,如:心内膜活检,冠状动脉搭桥和心脏移植后。

(4)继发于严重发绀先心病:严重发绀先心病病人,若活到成年,由于氧饱和度长期处于较低水平,冠状动脉就会发生弥漫性扩张。

(5)主动脉瓣上狭窄:有主动脉瓣上狭窄时,冠状动脉的灌注不是在舒张期,而主要发生在心室的收缩期,从而造成冠状动脉的异常扩张。

(二)发病机制

不论引起冠状动脉瘤的病因如何,冠状动脉瘤可呈局限性或多发性,先天性的多发生在冠状动脉分叉处,好发在右冠状动脉,多不伴动脉硬化,但高龄患者也可有动脉硬化或钙化的情况。

后天性冠状动脉瘤多见于成年人,多发生在广泛的动脉粥样硬化的基础之上,伴有狭窄或瘤样扩张,多发生于左冠状动脉,青年发病,特别是6岁以下患川崎病者,15%~25%的病人会合并有冠状动脉瘤,Skitamura 收集日本170例接受搭桥治疗的川崎病病人,发现累及左主干为11.8%,右冠状动脉为77.6%,左前降支为87.6%,回旋支为25.9%,约一半病人的冠状动脉瘤可以自行消退。

组织学上都可见瘤壁中层破坏,受累的血管表现为局部变薄,发生异常扩张,冠状动脉瘤扩张的血管壁,因内壁不规则引起血流方向的改变和滞留加上内皮细胞的破坏,就容易形成血栓使管腔变细,狭窄,出现心肌供血不全,栓子脱落可导致急性心肌梗死,甚至猝死,巨大的动脉瘤可以压迫邻近的冠状动脉,同样可以导致心绞痛,除此而外,巨大的动脉瘤也可发生“窃血”现象,即当心脏舒张时,冠状动脉血流入动脉瘤,收缩时,血流从巨大的动脉瘤内回逆入冠状动脉,造成远端心肌供血不足,冠状动脉瘤破裂至心包腔,发生急性心包填塞而死亡,但较少见,破入心腔,冠状窦静脉,肺动脉,形成冠状动脉瘘的病理生理改变,若破口大又破入低压的心腔,严重时可发生充血性心力衰竭。

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诊断解析

冠状动脉瘤病人常无临床症状,心电图也可以正常,体检可无任何阳性体征,直至发生并发症(如冠状动脉血栓形成,心肌梗死等)才出现相应的临床症状和体征,因此此病的早期诊断较困难,一般年轻的病人(尤其20岁左右)发生急性心肌梗死时都应想到此病的可能性,要进一步检查心脏X线,超声心动图等,尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影可提供直接的影像学征象,为诊断和今后手术治疗提供依据。

与冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心包炎,主动脉瘤等鉴别。

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治疗解析

冠状动脉瘤西医治疗

冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘,一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗,应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。  

冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行,行动脉瘤切除或瘤体两端结扎,用大隐静脉或乳内动脉搭桥。  

对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者,可采取溶栓治疗,经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者,仍需手术治疗。

冠状动脉瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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饮食保健

食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)   

木耳汤:木耳13-30克。洗净,炖汤,每日l剂,随量分数次服用,不可加糖。能清热利湿,解毒消肿。  

木耳粥:木耳10克,粳米50-100克,冰糖适量。煮粥,空腹食用。  

饮食原则

1、可以吃一些豆制品。  

2、多吃水果富含维生素的蔬菜、水果,可以多吃一点鱼,可以有助于松驰动脉或者稀释血液。  

3、忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。  

4、香烟、饮酒等嗜好应戒除。  

5、不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。

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预防解析

1.针对其可能的各种致病因素进行预防,大力提倡优生优育,妊娠早期避免病毒感染,减少子宫受不良物理和化学因素的影响,必要时进行产前遗传学或染色体检查,防患于未然。

2.冠状动脉瘤常伴有冠状动脉的狭窄,即使不伴有狭窄,动脉瘤的异常扩张也改变了血流的性质,发生涡流和血液滞留,因此亦产生血栓和栓子脱落,临床上出现心绞痛,急性心肌梗死,甚至猝死,因此,临床上已确诊为冠状动脉瘤,无论有无症状否,都应考虑手术治疗,但对川崎病患者手术治疗应慎重考虑。

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检查解析

1.心电图:通常正常,也可表现为ST-T改变,或急性心肌梗死的相应改变。

2.心脏X线:特别是在右心缘偶尔可发现心脏轮廓发生异常改变,或伴有动脉瘤壁钙化可以怀疑本病。

3.超声心动图,CT,磁共振 对正确诊断冠状动脉瘤有很大的帮助。

4.血管造影或冠状动脉造影 能提供最正确的诊断,准确提供冠状动脉血管受累的情况,动脉瘤的大小,部位,远端血管床情况及是否合并冠状动脉瘘等。

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并发症解析

可有冠状动脉血栓栓塞,急性心肌梗死,急性心包填塞等并发症。

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