1.病史：

患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30%患者有心脏疾病，90%患者有肾脏病变。

2.前驱症状：

患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴，多饮，多尿，乏力，头晕，食欲下降和呕吐等。

3.脱水：

脱水严重，周围循环衰竭常见，表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，舌干，脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降，严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗，有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。

4.精神神经表现：

患者常有显著的精神神经症状和体征。

5.原有疾病与诱发疾病的表现。

包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。

如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。

摄水不足是诱发的重要因素。

见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。

摄入高糖也是会引发高渗性非酮症高血糖昏迷症。

HONK的诊断并不困难，关键问题在于提高对本病的认识，对每一个神志障碍或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都应把本病列入鉴别诊断范围内。如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显的深大呼吸，则更应警惕本病发生的可能性。

关于HONK的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准：

①血糖≥33mmol/L(600mg/dl);

②有效渗透压≥320mmol/L;

③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。

这个标准较为实用，可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据，但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由于高血钠，而不是高血糖造成的。因此尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HONK诊断的依据；但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。

高渗性非酮症高血糖昏迷西医治疗

一、一般处理：　　

1.询问病史、进行体检，注意血压、体温及神志情况。　　

2.放置胃管，如有呕吐、腹胀、肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。　　

3.有感染的征兆时给予抗生素。　　

二、胰岛素治疗。　　

三、补充电解质。

高渗性非酮症高血糖昏迷中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 　　

1、三七汽锅鸡降高血糖。

2--3斤重的子母鸡1只，宰后洗净去内脏，在腹腔内填入三七根约10--20克，用汽锅蒸1小时以上，佐膳降高血糖。　　

2、三七肉汤降高血糖。

鸡汤或排骨汤，每斤汤量加入三七粉2--3克共煮，饭前随决饮用降高血糖。　　

3、三七茶水降高血糖。

用三七花泡水，是三高极品。以上三方：具有保护心脏、显著提高心肌供氧能力、软化血管、改善心肌微循环、增加冠脉流量、防止心肌缺血;抗心率失常、抑制动脉硬化;降血压、降血脂、降低胆固醇、双向调节血糖等药理作用。用于预防、治疗心脑血管方面的疾病;对冠心病、心绞痛、动脉硬化、脑血栓、高血压、高血脂、高血糖、等疾病，有显著疗效;并有消炎、止血、止痛、提高肌体免疫能力、抗肿瘤作用。　　

4、红酒洋葱降高血糖。

原料：红葡萄酒1瓶(1000克)，洋葱一个(拳头大小为宜)。制法：洋葱切碎后置于红葡萄酒内浸泡，搁置一周。口服：每日小酌70克(不超过2两)降高血糖。　　

饮食原则　

1、主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。　　

2、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好。一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。　　

3、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。　　

4、禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。　　

5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。　　

6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。　　

7、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。

预防主要是积极治疗原发病（糖尿病）。

1.血糖与尿糖。

2.血酮与尿酮。

3.电解质。

4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。

5.酸碱平衡：

半数患者有代谢性酸中毒。

6.血浆渗透压：

显著升高，是HONK的重要特征及诊断依据。

7.诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是：

(1)血糖大于33.3mmol/L。

(2)血钠大于145mmol/L。

(3)血浆渗透压大于350mmol/L。

血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：血浆渗透压(mmol/L)=2(血Na++血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol /L)。 此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或略低10mmol/L，正常范围为280～300mmol/L 。

见有原有疾病如高血压、心脏病、肾脏病变，诱发疾病如肺炎、泌尿系感染，胰腺炎，以及并发疾病如脑水肿、血管栓塞或血栓形成等的症状和体征。 高渗性非酮症高血糖昏迷(HONK)病死率高，多数文献报告在50％左右；也有报道病死率为10％～17％。年老及合并其他重要器官的严重疾病可能是病死率较高的重要原因，多数病人死于原有疾病或诱发疾病，其余的死于脱水、低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾病。HONK患者死于治疗过程中出现的脑水肿、肺水肿及心力衰竭者并不常见。随着诊治水平的提高，HONK的预后将大大改善。