查疾病
导航
概述
症状
病因
诊断
治疗
饮食保健
预防
检查
并发症
恶性高血压
别名:急进性高血压

恶性高血压指血压显著增高,(舒张压大于或等于130毫米汞柱),并伴有血管损害的综合征。约百分之一至百分之五的中、重度高血压患者,可发展为恶性高血压,发病机制可能与高血压不及时治疗或治疗不当有关,以肾小球纤维样坏死为突出特征,临床特点:第一,发病较急骤,多见于中青年,第二,血压显著增高,舒张压持续大于或等于一百三十毫米汞柱,第三,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿,第四,肾脏损害突出,表现为持续性蛋白尿,血尿和管型尿,并可伴肾功能不全,进展迅速,如不及时治疗,预后不佳,可死于肾衰竭,脑卒中或心力衰竭。

展开全部
院前疾病咨询
到院就诊须知
  • 挂什么科:
    内科 心内科
  • 需做检查:
    肾功能检查  尿常规  眼底检查  视网膜检影法  血浆抗利尿激素(ADH)
  • 治疗方法:
    药物治疗  支持性治疗
  • 常用药物:
    暂无相关信息
  • 一般费用:
    根据不同医院,收费标准不一致,选择的药物不同,市三甲医院约(4000——15000元)
  • 传染性:
    无传染性
  • 治愈周期:
    需终身服药治疗
  • 治愈率:
    60%-70%
  • 患病比例:
    0.004%-0.007%
  • 好发人群:
    中重度高血压,不及时治疗或者治疗不当的中青年患者
  • 相关症状:
  • 相关疾病:
症状解析

多见于中青年人,血压突然显著升高,收缩压,舒张压均增高,常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛,往往伴有恶心,呕吐,头晕,耳鸣等,视力迅速减退,眼底出血,渗出或视盘水肿,肾功能急剧减退,持续性蛋白尿,血尿和管型尿,氮质血症或尿毒症,可在短期内出现心力衰竭,表现为心慌,气短,呼吸困难,本型高血压亦易发生高血压脑病,与血压显著增高相关。

 

展开全部
病因解析
饮食与用药不当(35%):

有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食,如胡吃乱喝,烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌,加重了动脉硬化,影响了血管弹性,导致血管痉挛,可使血压居高难下,因此,服降压药效果不佳。用药单一,忽视了药物的综合治疗,也往往是高血压久治不降的原因。

肥胖(5%):

对于肥胖型高血压,往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系,此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗,而不减体重,血压下降往往不理想,所以,这类病人除坚持降压治疗外,还应注意减肥。

精神因素(10%):

血压升高与精神状态不佳有密切关系,因为情绪不稳,交感神经处于紧张状态,使体内儿茶酚胺类物质分泌增多,血管处于收缩状态,进而血压久治不降,因此,高血压病人要注意自我调解,保持心情愉快,克服急躁情绪。

缺乏运动(8%):

一些高血压病人不爱活动,运动量过小,吃了睡,睡了吃,单纯依靠药物降压治疗,血压常久治不降,因此,高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压,还能除脂减肥,调节心理平衡,改善精神紧张状态。

病理因素

1、1%~5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有:肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。

2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

展开全部
诊断解析

诊断标准

1.多见于年轻人。

2.常有突然头痛,头晕,视力模糊,心悸,气促和体重减轻等症状。

3.常有心,肾功能不全的表现。

4.动脉舒张压常持续超过130mmHg。

5.眼底检查 常有出血,渗出和视盘水肿,若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现,危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。

鉴别诊断

1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高,但DBP绝不会达到140mmHg水平,也无相应的眼底改变。

2.任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性,肾前或肾后病变。

3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度,且视盘水肿一般只限于单侧。

4.其他:如头部外伤等进行鉴别。

展开全部
治疗解析

恶性高血压西医治疗

(一)治疗

1.降压原则:宜将舒张压迅速降至安全水平(100~110mmHg),不宜过低,血压急骤降至过低水平,反使重要脏器供血不足,导致心、脑、肾功能恶化,还可发生休克等危险。

2.降压药物:宜选用抑制肾素,但不影响或能增加肾血流的药物。

(1)硝普钠:对动、静脉均有直接扩张作用,本药50mg加入葡萄糖液500ml内,以40~400μg/min速度静脉滴注。

(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定):α和β肾上腺素受体阻滞药,本品150mg静脉注射,亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。

(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪):直接扩张周围小动脉。16~20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量,心功不全或冠心病者不宜选用。

(4)卡托普利(巯甲丙脯酸):血管紧张素转换酶抑制剂,25~50mg舌下含服,5min后可使血压下降,30~60min可降至预期水平。含服比口服起效快,但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。

(5)呋塞米:为强力利尿剂,通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10~20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用,能增强降压药物作用。

(6)酚妥拉明:为α-受体阻滞药,5~10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射,待血压下降后,改用10~20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20~30滴/min。

(7)钙离子拮抗药:可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80~120mg舌下含服,5min后即可产生降压效果。

(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流,则不宜采用。

3.单剂降压不满意者,应联合用药,但需注意不要同时使用副作用相同药物,避免严重不良反应。

(二)预后

急进性(恶性)高血压预后较缓,急性高血压患者差,不及高血压脑病危急,但不及时治疗,1年生存率仅为10%~20%,多数在6个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗,5年生存率有望达到20%~50%。影响预后的因素有:

1.肾功能受损程度:轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮达21.42mmol/L以上时,预后差。

2.血压水平:收缩压达24.7kPa(150mmHg)以上者预后差。

3.K-W眼底分级程度:Ⅲ或Ⅳ级者预后不良。

4.血钾水平:血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。

恶性高血压中医治疗

1、肝阳上亢型

【主症】表现以血压升高兼见眩晕,伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。

【治疗】宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。

【方药】天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)。该方具有镇静、镇痛和降血压作用,故本方为肝阳上亢型高血压病常用方。用该方出现筋脉拘急,手足痉挛,舌绛(深红色)苔少等症状则要停用。

2、肝肾阴虚型

【主症】以血压升高兼见眩晕,伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点。

【治疗】宜用滋补肝肾、养阴填精法。

【方药】杞菊地黄丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)。该方具有降低血管外周阻力,调血脂和抗动脉硬化的功效,适于肾性高血压患者。需注意如果平时脾胃虚弱、食少、大便稀烂的患者要在中医师的指导下选用。

3、阴阳两虚型

【主症】以血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡、脉沉细为辨证要点。

【治疗】宜用滋阴助阳法。

【方药】金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)。该方能抑制脂质过氧化,保护内皮细胞功能,改善微循环,并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。用该方出现口干、咽痛、发热等症状则要停用。

4、痰浊中阻型

【主症】此证多见于肥胖型高血压病患者。以血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。

【治疗】宜用化痰祛湿、健脾和胃法。

【方药】半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣)。半夏白术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者的血脂代谢,使患者血脂代谢正常,防止胆固醇在血管壁沉积,增强血管弹性,从而使血压趋于正常。用该方出现口干喜饮,五心烦热等症状则要停用。

5、淤血阻滞型

【主症】以血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。

【治疗】宜活血化淤、理气止痛。

【方药】血府逐淤汤(桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)。该证型多见于老年高血压病患者,多伴动脉粥样硬化和心、脑血管疾病。血府逐淤汤具有改善微循环和血液流变性的作用,通过扩张血管达到降低血压的效果。该方对有出血倾向的患者(凝血功能障碍),比如高血压并发脑出血者则要停用。

6、冲任失调型 

【主症】本证多见妇女更年期前后,血压不稳定,多随情绪变化而波动。以血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细为辨证要点。

【治疗】宜用滋补肝肾、调和冲任法。

【方药】二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏)。用该方出现湿热下注、足膝红肿热痛等症状则要停用。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

展开全部
饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

展开全部
预防解析

1.防治高血压的危险因素,改变不良的生活方式,包括要合理膳食,减轻体重,戒烟限酒,保持心理平衡和进行适当的体力活动。

2.定期进行体检,早期发现高血压,坚持长期治疗。

3.在医生的指导下合理用药,控制血压在合理正常范围内。

展开全部
检查解析

1.尿常规:持续性蛋白尿,血尿和管型尿。

2.肾功能检查:血肌酐持续增高,尿素氮增高;CO2CP降低。

3.血钾:血钾浓度增高提示预后差。

4.眼底:视网膜出血,渗出,视盘水肿;K-W眼底分级程度常为Ⅲ~Ⅳ者多预后不良。

5.血压监测:常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。

展开全部
并发症解析

易并发高血压脑病,高血压危象,急性左心衰和肾功能不全。

展开全部
热门问答
健康头条